Scheda con campioni di firme e impressioni di sigilli

Una carta con campioni di firme e sigilli (in breve CPC) è di fondamentale importanza nel settore bancario moderno per identificare una persona, utilizzando un conto bancario personale. È necessario rispondere a come è questo documento nel 2017, determinare i requisiti importanti per la sua compilazione e anche alla fine dell'articolo il lettore sarà in grado di scaricare un modulo cartaceo per la stampa.

A cosa serve questo documento?

Il CPC svolge un ruolo importante nel settore bancario, è necessario che le persone lavorino sui conti bancari: apertura, manutenzione, chiusura. Il valore della carta è così grande che il Ministero del Tesoro e la Banca centrale della Russia hanno approvato le Istruzioni e gli ordini pertinenti (ad esempio, l'ordine 24n), utilizzati dalle banche nelle loro attività nel 2017; questi atti contengono informazioni dettagliate sul modulo KOP, le regole per la sua compilazione e altri aspetti della compilazione.

Il modulo per questo documento può essere scaricato alla fine dell'articolo o compilato direttamente in banca. Inoltre, le informazioni necessarie possono essere inserite da un dipendente di un istituto finanziario.

Un documento redatto correttamente è considerato valido fino a quando la persona non chiude il proprio account o decide di modificarlo. Quest'ultimo è possibile nei seguenti casi:

  • quando si modificano i documenti statutari del cliente, ad esempio, quando si cambia la forma di una persona giuridica o solo il nome;
  • sostituzione del sigillo (ad esempio a causa della sua perdita);
  • eliminazione o aggiunta di una o più firme, ecc..

Informazioni dettagliate sulle regole per la gestione degli account personali, i loro tipi, ecc. Sono specificate nell'ordine 24n.

Punti importanti per il corretto disegno delle carte

La firma viene messa dal cliente con la propria mano, questo è un prerequisito. Quando si esegue la manutenzione di un account personale di una persona giuridica, esistono diversi livelli di firma. Ad esempio, il dirigente e il suo rappresentante ufficiale hanno il diritto della prima firma, il contabile, per ordine del dirigente, ha il diritto della seconda firma. Ci sono anche opzioni quando i fondatori di una persona (organizzazione) hanno il diritto di firmare o quando non esiste alcuna seconda firma (ad esempio, se il cliente è un imprenditore individuale e tutte le funzioni lavorative sono focalizzate su di lui).

Secondo le regole, la firma deve essere autentica, per questo è messa in presenza di un terzo che ne certificherà la validità. Il suo ruolo può essere un notaio o una persona autorizzata dalla banca: ad esempio uno dei dipendenti. In questo caso, indica il suo nome completo, posizione, data di preparazione del CPC e mette la sua firma sotto il sigillo della banca.

Qual è l'ordine di compilazione della carta

  1. Il cliente inserisce la riga "Titolare del conto" se è un individuo, il suo nome completo, la data di nascita, il tipo di attività, se una persona giuridica - il nome dell'organizzazione in conformità con i documenti costitutivi.
  2. Nella riga "Posizione (luogo di residenza)" persona giuridica. la persona indica l'indirizzo dell'organizzazione, nat. persona - l'indirizzo della sua azienda o indirizzo di residenza.
  3. Il numero di telefono di contatto è indicato (possibilmente diversi).
  4. Inoltre nella riga "Banca" viene scritto il nome della banca, "Note della banca" e "Altre note" non vengono inseriti dal cliente.
  5. Il retro del modulo contiene il nome, i dettagli del cliente, il numero del conto bancario (per una banca).
  6. Alla fine, il cliente appone la sua firma, la data di compilazione della carta e un campione del sigillo (se presente).

Puoi scaricare il modulo KOP valido nel 2017 di seguito..

Le istituzioni bancarie e finanziarie cercano di garantire la completa sicurezza delle attività finanziarie dei loro clienti e una carta con firme e sigillo ne è la conferma. In conformità con esso, approvato dalla legge, incluso l'ordine 24n, ogni persona può essere certa che i suoi fondi o i fondi della sua azienda siano sotto la completa protezione bancaria..

Conto corrente con Sberbank. Tariffe alle quali vale la pena prestare attenzione

Devo aprire un conto corrente con Sberbank? Quali tariffe offre la banca, quali sono i vantaggi e gli svantaggi reali?

La banca dispone di "Tariffe standard" per i servizi di regolamento e di cassa dei conti e del pacchetto di servizi "Easy Start", che include diverse alternative.

Confrontiamo le tariffe

Le tariffe standard per i servizi di regolamento in contanti sono di base, descrivono tutte le operazioni che possono essere eseguite, inclusi conti in valuta estera, finanziamenti commerciali, transazioni documentarie. Servire a tariffe standard è estremamente redditizio, beh, molto costoso!

Il nome del pacchetto di servizi "Easy Start" parla da solo, ideale per i principianti delle piccole e medie imprese: stai appena iniziando la tua attività, hai un fatturato basso e non ci sono molti pagamenti al mese. Le tariffe dei pacchetti (ce ne sono 6) non sembrano più così esorbitanti, differiscono solo l'una dall'altra:

  • il costo di gestione di un account,
  • il numero e il costo dei pagamenti al mese,
  • condizioni per l'accettazione di contanti su un conto bancario
Tariffe, rubEasy StartMinimoBase+Risorse+Optima+Grandi opportunitàStandard
Apertura di un account02300
Gestione dell'account, al mese0890200025003200119001600
Trasferimento su un conto bancario in Sberbankgratuitamente fino a 3 pagamenti inclusi al mese, quindi - 100 rubli / pezzogratuitamente 5 pagamenti inclusi al mese, quindi - 50 rubli / pezzogratis fino a 20 inclusi al mese, dopo - 11 rubli / pezzogratis fino a 50 inclusi al mese, dopo - 11 rubli / pezzogratis fino a 100 inclusi al mese, dopo - da 11 rubli / pezzoè libero11 rubli
Pagare una controparte a un'altra bancagratuitamente fino a 3 pagamenti inclusi (il contatore include anche pagamenti interni) al mese, quindi - 100 rubligratuitamente 5 pagamenti inclusi (il contatore include anche pagamenti interni) al mese, quindi - 50 rubligratis fino a 20 inclusi (il contatore include anche pagamenti interni) al mese, dopo - da 35 rubligratis fino a 50 inclusi al mese (il contatore include anche pagamenti interni), dopo - da 35 rubligratis fino a 100 inclusi al mese (il contatore include pagamenti interni), dopo - da 35 rubligratis fino a 101 inclusi al mese, dopo - 100 rublifino a 100 milioni di rubli - 35 rubli
Ricevi mensilmente sul saldo del conto-------
Per i singoli imprenditori: trasferimento gratuito alle proprie cartefino a 150.000 rubli al mese, quindi - dallo 0,5% al ​​4%fino a 300.000 r - quindi dallo 0,5% al ​​4%fino a 150.000 rubli al mese, quindi - dallo 0,5% al ​​4%
Prelievo di contanti dal contoattraverso un biglietto da visita - 3%; attraverso la cassa - dal 5%gratis fino a 500.000 rubli al mese, quindi - dal 3%con assegno per stipendio - 0,7% min 200r;
altri pagamenti e singoli imprenditori fino a 2 milioni - 3% min 200 rubli
Trasferisci sul conto di una persona, paga i dividendidallo 0,5%gratis fino a 300.000 rubli al mese, quindi - dal 3%dallo 0,5%
Ricarica il conto correnteattraverso il terminale - 0,15%, attraverso la cassa - 1%gratis fino a 50.000 rubli al mese, quindi - 0,2%gratis fino a 100.000 rubli al mese, quindi - 0,2%gratis fino a 100.000 rubli al mese, quindi - 0,2%0.20%gratis fino a 500.000 rubli al mese, quindi - 0,2%0.20%
  1. Inizio facile

È possibile aprire un account, usarlo e non pagare nulla per questo? Sì, soggetto a 3 condizioni:

  • non riempi il conto stesso, il denaro proviene dalle tue controparti / clienti
  • non hai più di 3 pagamenti al mese (tutti sono considerati, compresi i pagamenti bancari interni)
  • nessun prelievo di contanti (NON tramite la cassa e NON tramite un biglietto da visita)

Per i singoli imprenditori, non più di 150.000 rubli al mese possono essere trasferiti su una normale carta di debito - questa non sarà una commissione se le condizioni del paragrafo 2 sono soddisfatte.

Se tutti i punti sono adatti a te, sentiti libero di scegliere la tariffa Easy Start e sarà davvero gratuita. Quando si apre un conto, è necessario emettere una carta con campioni di firme e impronte di sigilli e, secondo le tariffe standard, questo costa 450 rubli per firma (San Pietroburgo, regione di Leningrado, regione di Mosca) o 500 rubli (Mosca).

Nota: una carta con firme di esempio può essere emessa al di fuori della banca, ma con un notaio, ma questa è solo un'ulteriore complicazione. È più conveniente fare "qui e ora" all'interno delle mura della banca. Inoltre, l'accordo sul conto bancario afferma che la carta non è richiesta.

È difficile determinare per chi è ideale questa tariffa. Dei vantaggi di questo TP:

  • 5 pagamenti gratuiti al mese (compresi i pagamenti intrabancari)
  • rifornimento gratuito del conto fino a 30.000 rubli al mese
  • a partire dal 6 ° pagamento, il costo è di 50 rubli per la sua esecuzione, anche interna!
  • manutenzione dell'account 890 rubli (San Pietroburgo, regione di Leningrado) / 990 rubli (ora di Mosca e regione di Mosca)
  • rifornimento oltre 30.000 rubli - 0,2% dell'importo

Con una semplice aritmetica, puoi calcolare che anche con un costante rifornimento di 30.000 rubli e facendo fino a 17 ordini di pagamento al mese, la tariffa "Easy Start" è più redditizia
"Easy start" - 1400 (14 pagamenti pagati) +45 (0,15% per il rifornimento) = 1445 rubli
"Minimo" - 6000 (12 pagamenti pagati) +890 (manutenzione del conto) = 1490 rubli

Se sono presenti più di 22 ordini di pagamento, il piano tariffario "Base +" è più redditizio, che verrà discusso di seguito. Non ha senso concentrarsi su una ricarica gratuita, poiché i risparmi di 45-60 rubli non sono così significativi.

I piani tariffari "Base +", "Attivo +", "Optima +" si differenziano per il numero di pagamenti gratuiti al mese e, di conseguenza, per i costi di gestione del conto:

  1. Base+
  • esecuzione gratuita di 20 pagamenti, a partire da 21 - a tariffe standard (da 11 rubli)
  • ricarica gratuita fino a 100.000 rubli al mese
  • "Quota di abbonamento" - 2000 rubli / mese (SPb / LO), (2100 a Mosca, 2700 MO)
  1. Risorse+
  • esecuzione gratuita di 50 pagamenti, da 51 - a tariffe standard (da 11 rubli)
  • ricarica gratuita fino a 100.000 rubli al mese
  • manutenzione del conto - 2500 rubli / mese regione di San Pietroburgo e Leningrado (2600 rubli tempo di Mosca / 3400 rubli MO)
  1. Optima+
  • esecuzione gratuita di 100 pagamenti, da 101 - a tariffe standard (da 11 rubli)
  • manutenzione account 3200r / mese regione di San Pietroburgo e Leningrado (3100r ora di Mosca / 4100 MO)
  1. Grandi opportunità
  • trasferimento gratuito su conti FL fino a RUB 300.000
  • rifornimento gratuito e prelievo di contanti fino a 500.000 rubli al mese
  • pagamenti interni gratuiti (illimitati)
  • servizio piuttosto costoso - 11.900 rubli / mese (regione di San Pietroburgo e Leningrado)

Rispetto ai tassi per i servizi di regolamento in contanti di altre banche, è probabile che Sberbank perda su tutti i fronti, il servizio non è davvero economico. Tuttavia, l'offerta del pacchetto è piuttosto interessante se si "adattano" tutti i criteri.

Sfumature all'apertura di un account: cosa devi sapere?

Negli ultimi anni c'è stato un enorme passo avanti nel lavoro della banca, sono visibili gli sforzi della direzione per migliorare e accelerare il servizio clienti, per rendere la banca ad alta tecnologia, conveniente e, in molti modi, ovviamente, ci sono davvero riusciti. È inoltre necessario tenere presente che ogni regione ha una propria tariffa, ad esempio le tariffe della regione di Mosca sono un ordine di grandezza più costoso rispetto a Mosca.

Quali sfumature possono sorgere quando si apre un conto corrente? Dopo aver studiato in dettaglio l'argomento pertinente del forum banki.ru, è possibile evidenziare i seguenti punti:

  • ahimè, ma i reclami più numerosi nelle recensioni sono l'incompetenza del personale locale e l'incapacità di ottenere risposte alle domande sulla hotline (in attesa sulla linea, trasferimento da un dipartimento all'altro e, peggio ancora, possono essere inviati al dipartimento sbagliato, ecc.) Pertanto, se hai intenzione di lavorare con Sberbank, prima di tutto familiarizzare con le tariffe ed essere preparato quel giorno dopo giorno potresti non aprire un conto
  • imposizione di prodotti aggiuntivi ed esecuzione obbligatoria di operazioni opzionali. Siamo tutti persone e comprendiamo che i dipendenti della Banca hanno il proprio piano di vendita. Ma questo non significa affatto che tutti i servizi offerti non siano interessanti e "con un trucco".

Quindi, ad esempio, nelle prime "lamentele":

  1. Emissione obbligatoria di un biglietto da visita. L'appendice n. 17 dell'Accordo sul conto bancario "Procedura per la fornitura di servizi per biglietti da visita emessi sul conto corrente" stabilisce che la carta viene emessa solo su richiesta del Cliente.
  • non sono necessarie transazioni aggiuntive per trasferire fondi dal conto corrente, mentre su ogni carta è possibile impostare un limite, è rilevante se vengono emesse più carte per i dipendenti
  • pagando non in contanti, risparmia sulle commissioni di prelievo
  • se disponi di una carta, è più redditizio reintegrare il tuo account
  • questa è una carta BUSINESS, il che significa che le spese devono essere correlate all'attività e non personali (rilevanti per i singoli imprenditori)
  • carta a pagamento, anno di servizio 2500 rubli

Ma aprendo un account all'interno del pacchetto Easy Start, il servizio della carta sarà gratuito per il primo anno, quindi hai il diritto di chiuderlo. Se qualcuno ti dice improvvisamente che la carta non può essere chiusa, non crederci, poiché l'appendice n. 17 dice il contrario:

Dopo aver studiato la suddetta Applicazione, ero confuso da un solo punto, vale a dire: il Cliente si impegna

quindi se hai ricevuto un biglietto da visita e prevedi di usarlo, tienilo a mente.

  1. Connessione obbligatoria per l'invio di SMS e l'impossibilità di collegarlo. La clausola 3 dell'appendice n. 17 dice il contrario, il cliente ha il diritto:
  1. Collegamento obbligatorio del progetto di retribuzione per il prelievo dei propri fondi per i singoli imprenditori, affinché sia ​​"legale". Di norma, nelle attività degli imprenditori, il singolo imprenditore stesso è sia il capo che il dipendente in una sola persona, e ha tutto il diritto di ritirare i fondi guadagnati onestamente senza un progetto salariale. In base alle tariffe (tutte, comprese quelle standard), 150.000 rubli al mese (importo cumulativo, ovvero può essere un pagamento al mese per 150.000 e forse 3 per 50.000 rubli), un singolo imprenditore può trasferirsi sul conto di un individuo (qualsiasi carta di debito, inclusa una carta di un'altra banca) senza alcuna commissione, con un aumento dell'importo, una commissione appare dallo 0,5% al ​​4%. Ma il progetto di stipendio può essere interessante se gli importi superano 150.000 rubli al mese, e la "contrattazione" è possibile con Sberbank secondo i termini del progetto di stipendio (dallo 0,1%)
  1. Rifornimento obbligatorio del conto per pagare la carta con firme di esempio e impronte di sigillo. Il costo di registrazione di KOPiOP in diverse regioni è diverso (300-500 rubli per 1 firma), quando si apre un conto, questo importo di debito sarà semplicemente scritto "in debito" e si bloccherà su un conto speciale (indice delle carte). Quando i fondi vengono accreditati sul conto, verranno addebitati per primi. Non riceverai alcun interesse, chiamate, ecc., Questa è una pratica comune! Se non ti dispiace riempire il tuo account, non devi farlo in contanti attraverso 5 cerchi infernali (terminali, cassa) e anche con una commissione, puoi semplicemente riempire da un altro account non in contanti.
  1. Assicurazione obbligatoria. Bene qui nessun commento.

Un breve riassunto sulla cassa di liquidazione di Sberbank:

  • la priorità è l'affidabilità della banca stessa, non ha senso descrivere qui
  • delle tariffe offerte, solo "Easy Start" è davvero interessante, purché tu soddisfi tutti i criteri
  • la più grande rete di sportelli bancomat e uffici. È importante notare qui che nel lavorare con i conti bancari, la presenza di uffici ovunque non ti aiuterà in alcun modo, poiché tutti i possibili problemi vengono risolti solo nella filiale in cui è stato aperto il conto.
  • ci sono sfumature sopra descritte, ma puoi facilmente aggirarle se studi tu stesso le tariffe

Domande popolari

  • Con quale rapidità i pagamenti "vanno / vengono"

Se si trasferisce non su una carta (da un conto corrente a una carta FL), ma su un conto di risparmio (aperto in IB), il denaro su di essa verrà immediatamente dopo l'elaborazione del pagamento (poiché appare lo stato "Eseguito"). Inoltre, in SBOL, anche il trasferimento dal conto di risparmio FL alla carta avviene istantaneamente.

  • È possibile rifornire il conto corrente di Sberbank in un'altra regione??

È possibile con un biglietto da visita e la commissione verrà addebitata alle tariffe locali. Il rifornimento tramite la cassa è possibile solo nella regione di apertura di un conto

  • Viene addebitata la commissione per la gestione del conto se non ci sono stati movimenti durante il mese?

Sì, per tutte le tariffe, le commissioni di servizio vengono addebitate mensilmente indipendentemente dalla disponibilità delle transazioni.

Apri un conto corrente con Sberbank: quello che ti serve?

Per aprire un conto corrente con Sberbank, è necessario fornire un pacchetto di documenti (scaricare qui), è meglio compilare moduli bancari (domande, accordi, ecc.) Sul posto. Se necessario, è possibile prenotare il numero di conto sul quale è già possibile trasferire fondi.

I partner di Sberbank offrono ai nuovi clienti l'opportunità di promuovere la propria attività su Internet a condizioni vantaggiose:

Che cos'è copyop

La nostra persona giuridica è stata assistita dalla banca per 10 anni. Ma ogni appello personale alla banca è un problema. Il direttore generale è cambiato in LLC ed è necessario cambiare la chiave. C'è un solo dipendente nel dipartimento di Iskrovsky, che si occupa di persone giuridiche e al quale c'è sempre una fila. Su appuntamento, prendono solo per aprire un account. Il resto dei client esistenti deve trovarsi nella coda generale. Per riferimento, un account viene aperto per un cliente per più di un'ora (mi sono seduto e ho aspettato uno). Sono venuto a sedermi in una coda dal vivo, per aspettare più di un'ora, nessuno poteva vedere cosa avevo con i miei documenti e di quali documenti avevo bisogno, mi hanno consigliato di contattare la hotline.

La hotline mi ha inviato un elenco di documenti per cambiare il CEO. Ho raccolto tutto e sono andato al dipartimento. Alla reception, sono stato immediatamente informato che un cliente è previsto su appuntamento in 5 minuti. Successivamente, lo specialista ha dichiarato che a causa della mancanza di un contratto di locazione, non poteva accettare i documenti. Elenco dei documenti inviati dalla hotline: buon pomeriggio. Ti stiamo inviando le seguenti informazioni (elenco dei documenti quando cambi il direttore generale):

1. Decisione / protocollo sulla modifica del CEO (nomina di un nuovo e licenziamento del precedente CEO); la posizione del CEO nel protocollo / decisione ed estratto dal registro unificato delle entità legali deve corrispondere alla sua posizione in conformità con la Carta del cliente.
2. DUL nuovo EIO (documento di identità);
3. Nuovo KOPiOP (scheda con campioni di firme e impronte di sigilli);
4. Certificato di registrazione delle modifiche / foglio di registrazione;
5. Se l'indirizzo nel KOP è cambiato, è necessario fornire un contratto di locazione o un certificato di proprietà;
6. Accordo TF-237-14 / Accordo TF-238-14 / Accordo TF-239-14 / Accordo TF-29-15 (se necessario);
7. Informazioni sul beneficiario effettivo, se i dati non sono stati aggiornati per più di 1 anno;
8. Il contratto (contratto di lavoro con l'Amministratore Delegato) viene fornito solo se la Carta dell'organizzazione e / o il documento sull'elezione del mandato per il quale viene eletto l'Amministratore Delegato è assente. Cordiali saluti, Otkritie Bank

Cioè, sulla hotline, sono stato informato che un contratto di locazione è necessario solo in caso di cambio di indirizzo e la nostra organizzazione è stata localizzata per 10 anni allo stesso indirizzo.

Inoltre, sono stato informato che la decisione di estendere i poteri del direttore generale non è stata redatta correttamente, poiché il metodo di decisione non è stato indicato, sebbene in conformità con il chiarimento della Banca centrale della Federazione Russa: LETTERA del 25 novembre 2015 N 06-52 / 10054 SU ALCUNE QUESTIONI DI APPLICAZIONE DELLA FEDERALE DELLA LEGGE DEL 29.06.2015 N 210-FZ "SUGLI EMENDAMENTI AGLI ATTI LEGISLATIVI SEPARATI DELLA FEDERAZIONE RUSSA E SUL RICONOSCIMENTO DELLE DISPOSIZIONI SEPARATE DEGLI ATTI LEGISLATIVI CHE VIENE RILASCIATO, PER CUI LA SOCIETÀ STOCK CONGIUNTA È RILASCIATA PER PERDERE MOLTE DISPOSIZIONI DI ATTI LEGISLATIVI. le assemblee degli azionisti sono accettate da questo azionista individualmente e sono redatte per iscritto. Allo stesso tempo, non si applicano le disposizioni del capitolo VII della legge sulle società per azioni, che determinano la procedura e i termini per la preparazione, la convocazione e l'assemblea generale degli azionisti, ad eccezione delle disposizioni relative alla tempistica di un'assemblea generale annuale degli azionisti (paragrafo 47 dell'articolo 47 della legge sulle società per azioni). Pertanto, quando si prendono decisioni da un azionista, che possiede tutte le azioni con diritto di voto della società per azioni, non si applicano i requisiti stabiliti ai paragrafi 1 e 2 dell'articolo 3, paragrafo 3, del codice civile della Federazione russa.

Vorrei cambiare l'ufficio di servizio con un altro, che si trova sulla strada. Kollontai, ma questo può essere fatto solo dopo aver cambiato il direttore generale. Oggi il problema di cambiare il direttore generale non è stato ancora risolto. Ho trascorso due volte la metà della mia giornata lavorativa. Non sono soddisfatto del lavoro del dipendente del dipartimento (approccio formale e "messaggio educato", ha clienti su appuntamento, e non è conveniente trattare con me, è più facile inviare a rifare i documenti che non sono necessari) e non desidero tornare da lei per ristampare i documenti. Oggi c'è un desiderio: cambiare la tua banca in una orientata al cliente. Ma anche qui sorgono problemi, dal momento che anche io non riesco a chiudere il conto senza cambiare il direttore, e promettono di ritirare la commissione per mantenere il conto anche con zero saldi. Bene, la carenza di bonus, ora i pagamenti inviati alla banca vengono calcolati automaticamente a 100 rubli dopo le 17:00, oppure è necessario modificare manualmente la data per il giorno lavorativo successivo, il che causa ulteriori difficoltà.

L'umore è rovinato, la metà della giornata lavorativa è stata sprecata e la seconda volta. La banca fa sì che l'irritazione e la riluttanza siano clienti di tale banca, non è chiaro cosa fare, poiché non si desidera andare in questa filiale per la terza volta. Pronto a fornire dati aggiuntivi su richiesta (TIN, ecc.).

Qual è l'altopiano epidemico?

Secondo le previsioni di matematici e biologi, l'epidemia di coronavirus in Russia raggiungerà un plateau in 10-14 giorni. Se il processo epidemico nella Federazione Russa continua a svilupparsi secondo uno degli scenari più favorevoli, l'altopiano durerà fino al primo decennio - metà giugno. Il capo dell'Agenzia federale medica e biologica (FMBA), Veronika Skvortsova, ne ha parlato in un'intervista con il canale televisivo Russia-24. Secondo lei, l'epidemia si attenuerà finché crescerà..

Qual è l'altopiano epidemico?

L'altopiano epidemico è il periodo che si verifica dopo il raggiungimento del picco di incidenza. “Un plateau si verifica quando il numero di nuovi casi della malattia oggi non supera il numero di nuovi casi ieri. Cioè, quando la crescita giornaliera è approssimativamente lo stesso numero di persone. Poi arriva un momento in cui questo numero diminuisce e la crescita si interrompe del tutto: il numero totale di casi rimane lo stesso di ieri. Successivamente, l'epidemia inizia a diminuire: le persone guariscono e le nuove non si ammalano. Cioè, un plateau non significa che ad un certo punto la situazione si trasformi in una linea retta, c'è ancora una sorta di dinamica ”, ha detto AiF.ru Galina Kozhevnikova, capo del Dipartimento di Malattie Infettive dell'Università RUDN..

Secondo l'esperto, il tempo per raggiungere l'altopiano e la durata di questo periodo sono diversi per le diverse epidemie. “Dipende dal meccanismo di trasmissione e dal territorio in cui è registrata la malattia. In Cina, Italia, Stati Uniti, Germania, Russia, l'aumento dei casi di coronavirus è diverso. L'altopiano arriva in momenti diversi e dura in modo diverso. Dipende da misure antiepidemiche e da molti fattori. Tre scenari sono stati previsti in Russia, ma esattamente come va dipende da come ci comportiamo, da come funzioneranno l'assistenza sanitaria e il Servizio sanitario ed epidemiologico ", spiega Kozhevnikova.

Copia-incolla: cos'è e come si fa

Tali team sono stati accolti da molti utenti come bagnini che eliminano il noioso lavoro di ricreare dati su ciò che è un franchising, ad esempio, che è già disponibile altrove. Ciò consente di risparmiare una risorsa così preziosa nel mondo moderno come il tempo. Ma è così innocuo usare tali comandi in caso di copia del materiale di qualcun altro? Questo è ciò che cercheremo di capire.

Copia-incolla: cos'è

Innanzitutto, consideriamo in linea di principio cos'è copia-incolla. Abbiamo già dato un'interpretazione letterale di questa definizione. Oggi, copia-incolla è considerato come la copia di testi da risorse di terzi sul proprio in un grande volume. La cosa corretta da fare in questo caso è pubblicare un link alla fonte delle informazioni utilizzate. Un altro tipo di copia-incolla legale, per così dire, è costituito dai repository sui social network. Poiché il repost delle informazioni indica automaticamente la sua fonte.

Ma, in molti casi, succede che il proprietario del sito non vuole sapere cosa sia il copywriting o la riscrittura e utilizzare i servizi di specialisti in questo settore. Di conseguenza, copia semplicemente il testo da una risorsa di terzi alla propria, senza indicare un collegamento al vero autore. Inoltre, un modo preferito di queste persone è copiare le informazioni nella loro risorsa "pezzo per pezzo".

Tutto questo è un banale furto, per il quale, come nella vita reale, possono derivarne conseguenze se il vero autore decide di fare causa. È chiaro che copiare un testo con un'indicazione della fonte non ti porterà molti benefici, ma ti proteggerà dalla violazione della legge sul copyright.

Come copiare e incollare

Successivamente, ti diremo come fare copia-incolla e cosa devi fornire per questo. In generale, non consigliamo di farlo, è meglio leggere sulla promozione del sito Web SEO SEO, beh, o forse solo per motivi di esperimento. In ogni caso, attualmente si può dire che "copia e incolla" è "morto". Vari sistemi informatici e programmi di verifica sono in grado di riconoscere facilmente copia-incolla e bloccare il sito.

Tutto il resto, prima di parlare della complessità di questa atrocità, elenchiamo diversi tipi di copia-incolla. Il primo tipo è bianco copia-incolla. Quando si posiziona il testo in questo caso, il link alla fonte del presente autore sarà aperto per l'indicizzazione. Inoltre - copia-incolla grigio, qui viene anche inserito un collegamento, ma non porta alla fonte originale, ma al sito da cui l'articolo è stato copiato. E l'ultimo è il copia-incolla nero, in cui non vengono inseriti i collegamenti..

Passiamo ora alle regole di copia-incolla competente. Non copiare mai le foto. Proprio come le foto, non dovresti copiare i titoli. Assicurati di cambiare quello che viene chiamato il nucleo semantico - questo è molto importante. Bene, e soprattutto - inserire collegamenti alla fonte per evitare violazioni e problemi.

Non importa quanto possa sembrare allettante il metodo copia-incolla, credimi, leggere contenuti di qualità porta molto più piacere. Ad esempio, se ordini la creazione di un sito Web per biglietti da visita chiavi in ​​mano, non troverai nulla di superfluo su di esso tranne che per informazioni selezionate uniche e di alta qualità.

Perché i poliziotti sono chiamati poliziotti?

Con mia sorpresa, e forse per la tua, la parola "poliziotto" è in uso dalla seconda metà del XIX secolo e ha origine in Inghilterra.

Prima di tutto, la parola inglese poliziotto è una forma troncata di rame, ed è qui che iniziano due teorie. Cominciamo con quello con il maggior supporto..

Teoria 1. All'inizio c'era la parola... il verbo "poliziotto" (1704), che significa "catturare, afferrare" (l'uso del verbo per indicare "detenere, arrestare" è spesso datato 1844). Come ricordiamo dalle lezioni di inglese a scuola, per trasformare un'azione in un attore, è necessario aggiungere il suffisso -er / -or al verbo, ad esempio: bollire - una caldaia, programmare - un programmatore, recitare - un attore, copiare - un rame.

Teoria 2. Alcuni dettagli dell'uniforme della polizia erano fatti di rame, e alcuni credono che la polizia fosse così soprannominata a causa dei bottoni di rame sulle uniformi degli ufficiali di polizia di Londra o dei gettoni di rame degli agenti di pattuglia di New York. Per molti degli autori degli articoli che ho letto, questo non sembra molto convincente. Ma il rame apparirà ancora nella nostra storia.

E alcuni altri fatti.

Secondo la prima teoria, un rame è colui che cattura e arresta. Sembra essere nulla di offensivo, ma i criminali lo hanno usato per offendere. Di conseguenza, la parola acquisì una connotazione estremamente negativa e il suo uso fu vietato dalla legge (secondo Orville Jenkins). Ma dopo l'adozione di questa legge, i banditi pieni di risorse, per non pronunciare "poliziotto" o "rame", hanno mostrato alla polizia un pezzo di rame. Invece di mille parole.

Gli etimologi non sono sicuri di cosa derivi dalla parola poliziotto: dal cappero medio francese, che significa prendere, prendere o il kapen olandese, che significa prendere o rubare. Tuttavia, come molte parole inglesi, "poliziotto" ha altri significati, ad esempio: rubare, rubare e comprare droghe.

La parola "poliziotto" non deriva dall'abbreviazione Constable On Patrol.

Emascula di cosa si tratta

Gli uomini del nostro paese incontrano raramente il termine "castrazione", poiché tradizioni e religione secolari non implicano questa procedura. Pertanto, è spesso possibile ascoltare la domanda "castrato - che cos'è?".

La castrazione è un'operazione chirurgica in cui vengono rimosse le ghiandole sessuali maschili.

Indicazioni per la castrazione

Quando le ghiandole sessuali vengono rimosse, iniziano i cambiamenti ormonali nel corpo dell'uomo: gli ormoni maschili non vengono sintetizzati e gli ormoni femminili prendono il loro posto. Le caratteristiche sessuali secondarie del paziente scompaiono. La capacità di diventare padre si perde perché lo sperma non viene prodotto.

Il secondo nome per emasculazione, più familiare ai nostri compatrioti, è castrazione. Questo intervento chirurgico è riconosciuto come disumano, ma a volte può migliorare la salute del paziente e persino salvargli la vita..

Si raccomanda di castrare un uomo nei seguenti casi:

  • tumore maligno della ghiandola prostatica;
  • cancro ai testicoli;
  • grave trauma allo scroto e al basso ventre;
  • infezioni che distruggono i tessuti delle gonadi.

La castrazione è divisa in parziale e completa. Con una parziale delle funzioni del corpo - la sintesi di ormoni sessuali o spermatozoi, rimane, con completa - entrambi sono bloccati.

Conseguenze dell'operazione

La medicina moderna offre diversi metodi di castrazione, la cui scelta dipende dallo stato di salute del paziente e dalla diagnosi, che è un'indicazione per la castrazione. Ad esempio, il chirurgo può utilizzare un bisturi, un laser, radiazioni ionizzanti e sostanze chimiche per rimuovere i testicoli o le gonadi..

Dopo l'operazione, il corpo dell'uomo inizia a funzionare in modo diverso: le funzioni dei sistemi riproduttivo e urinario cambiano, la percezione psicologica del suo corpo cambia. Pertanto, dopo l'operazione, al paziente viene mostrata la riabilitazione a lungo termine e il monitoraggio costante dell'urologo..

Spesso, dopo la castrazione, un uomo si aspettava conseguenze spiacevoli. Tutti loro sono associati all'interruzione del lavoro naturale del sistema riproduttivo. Questi includono:

  • crescita eccessiva di tessuto adiposo e obesità;
  • diminuzione del desiderio sessuale;
  • atrofia della prostata e dei tessuti circostanti;
  • disfunzione della ghiandola endocrina;
  • l'aspetto dei capelli in "luoghi femminili".

IMPORTANTE. La procedura più pericolosa è la castrazione per bambini e adolescenti, poiché l'interruzione del sistema riproduttivo durante la pubertà porta a cambiamenti irreversibili nella struttura del tessuto osseo, deformazione degli arti, del cranio e della colonna vertebrale.

Complicazioni dopo l'emascolazione

Qualsiasi intervento chirurgico è irto di complicazioni e interruzioni nel lavoro di altri sistemi..

La castrazione assegna un duro colpo al lavoro di tutti gli organi interni, in particolare i sistemi cardiovascolare e nervoso. Le complicazioni più comuni sono:

  • violazione del battito cardiaco;
  • dolore alle tempie e alla parte posteriore della testa;
  • aumento della pressione;
  • dolore nella regione del cuore;
  • vertigini, sudorazione, svenimento;
  • dolori articolari;
  • aumento della fatica.

Il quadro è completato da dolori e attacchi di dolore alla schiena e alla parte bassa della schiena, disturbi nervosi e rotture, l'aterosclerosi si sviluppa spesso. Tutto ciò provoca una diminuzione dell'attività vitale, perdita di forza fisica, compromissione della memoria e perdita di concentrazione..

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti spesso diventano depressi, si ritirano in se stessi e perdono interesse nella vita. I pensieri suicidari non sono rari tra i pazienti sottoposti a castrazione.

Pertanto, il periodo di riabilitazione è molto importante. Dura diversi mesi e comprende il monitoraggio della salute fisica e mentale del paziente. Questo aiuta a rilevare i problemi di salute in tempo e iniziare a combatterli..

Dermatovenereologo, urologo. È specializzato nel trattamento di cistite, prostatite, foniculite, orchite, sifilide e altre malattie del sistema riproduttivo urinario e maschile.

A cosa serve il licopene??

Il licopene è un potente antiossidante e antinfiammatorio ampiamente riconosciuto, che lo rende un agente attivamente ricercato e ampiamente utilizzato per ridurre i fattori di rischio per malattie cardiache, cancro e altre malattie croniche associate a infiammazione e danno ossidativo..

È meglio conosciuto come ingrediente nei pomodori. E i pomodori sono senza dubbio una delle migliori fonti di licopene. Si trova anche in anguria, cavolo, pompelmo e papaia..

Diamo un'occhiata ad alcune delle motivazioni scientifiche alla base di come il licopene può migliorare la salute a lungo termine..

A cosa serve il licopene??

Proprietà utili di un additivo alimentare

Riduce il rischio di malattie cardiovascolari

L'assunzione di licopene è associata a un ridotto rischio di malattie cardiovascolari.

Le prove iniziali dei benefici per la salute del licopene provenivano da studi epidemiologici in cui migliaia di persone hanno completato un questionario sulla frequenza alimentare e poi lo hanno seguito per un po '..

I ricercatori hanno notato un modello tra il consumo di grandi quantità di alimenti ricchi di pomodoro e un ridotto rischio di malattie cardiovascolari.

Un altro studio, pubblicato sul Journal of Nutrition dai ricercatori del Brigham Women's Hospital di Boston, ha quantificato questa relazione in un gruppo di circa 40.000 donne (1).

I ricercatori hanno trovato una tendenza al ribasso nell'incidenza delle malattie cardiache tra le donne che hanno mangiato più alimenti a base di pomodoro. Soprattutto se questi prodotti, tra le altre cose, contenessero anche olio.

Il licopene viene assorbito meglio se disciolto in grasso o olio. Proprio come alcune sostanze chimiche correlate come il beta-carotene (presente nelle vitamine degli occhi, integratori antiossidanti generali, ecc.), Il licopene è una sostanza liposolubile..

Ciò significa che il corpo affronta molto meglio la sua conservazione e assorbimento se l'assunzione di licopene è accompagnata da una certa quantità di grasso. Secondo il dottor Edward Giovannucci, ricercatore epidemiologico nutrizionale presso la Harvard School of Public Health, il licopene negli alimenti deve essere accompagnato da grassi o oli (2).

Gli integratori di alta qualità contengono licopene disciolto in olio come olio di soia o di mais. Ciò garantisce il massimo assorbimento dei nutrienti.

La solubilità grassa del licopene non è solo teoria. Uno studio del 2005 condotto da ricercatori australiani ha dimostrato in modo convincente che il licopene nei pomodori viene assorbito in modo molto meno efficiente quando i pomodori vengono consumati nella loro forma pura, senza aggiunta di olio (3)..

Aiuta a prevenire il cancro alla prostata

Come con molti altri antiossidanti, come il tè verde e il resveratrolo, il potenziale del licopene per ridurre il rischio di cancro è di grande interesse..

Gli epidemiologi supportano questa relazione. Almeno per il cancro alla prostata. In uno studio pubblicato nel 2002 sulla rivista del National Institute of Oncology, i ricercatori hanno valutato la relazione tra l'assunzione di licopene e la prevalenza del cancro alla prostata tra un gruppo di professionisti della salute che sono stati seguiti per diversi anni e quelli che avevano il cancro alla prostata (4 ).

I ricercatori hanno scoperto che le persone che consumavano più licopene avevano un rischio inferiore del 23% di cancro alla prostata (rispetto al gruppo che consumava la minima quantità di licopene).

Il licopene è stato anche studiato come trattamento per il cancro alla prostata. A causa dell'evidenza emergente della capacità del licopene di prevenire il cancro alla prostata, ci sono stati alcuni piccoli studi sperimentali che lo hanno esaminato come coadiuvante nel trattamento del cancro alla prostata..

In uno studio pubblicato nel 2001, un piccolo campione di pazienti con nuova diagnosi di cancro alla prostata è stato diviso in due gruppi. Il primo gruppo ha ricevuto 30 mg di licopene, il secondo - un placebo (5).

Poiché tutti i soggetti hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere la prostata, i ricercatori hanno studiato gli effetti dell'integrazione di licopene sulla crescita del tumore prostatico per tre settimane..

Nonostante le dimensioni ridotte del campione, i ricercatori hanno scoperto che il gruppo del licopene aveva una crescita tumorale inferiore rispetto al gruppo placebo, fornendo così prove allettanti che il licopene poteva essere usato non solo come profilassi ma anche come coadiuvante del trattamento standard. cancro alla prostata.

Tuttavia, va notato che si trattava di uno studio pilota con una dimensione del campione estremamente ridotta e che non è possibile trarre conclusioni definitive basate esclusivamente sui risultati di questo studio..

Aiuta a ridurre l'infiammazione e migliorare i livelli di colesterolo

Il licopene ha anche subito ricerche per ridurre l'infiammazione a causa delle sue proprietà antinfiammatorie..

L'obesità è una condizione target in molti di questi esperimenti, poiché l'eccesso di grasso è direttamente collegato all'infiammazione cronica e sistemica, che si ritiene sia responsabile di molti degli effetti negativi sulla salute associati all'obesità..

In uno studio pubblicato sul Journal of Nutritional Biochemistry, gli scienziati hanno studiato pazienti in sovrappeso per dodici settimane (6). La metà dei soggetti era a dieta a basso contenuto di licopene, l'altra a dieta a elevato contenuto di licopene e un supplemento aggiuntivo di 10 mg di licopene al giorno..

I ricercatori hanno scoperto che il gruppo ad alto consumo di licopene ha ridotto i livelli di biomarcatori dell'infiammazione, aumentando i livelli di colesterolo HDL ("buono"). Sulla base di questi risultati, si può concludere che il licopene contribuisce al sollievo o alla prevenzione delle malattie croniche.

Effetti collaterali

La maggior parte degli integratori contiene il licopene che puoi ottenere da molti pasti abbondanti con molti pomodori. Pertanto, la probabilità di effetti collaterali è estremamente ridotta..

Dopo aver esaminato le prove scientifiche disponibili, gli autori di uno studio del 2006 pubblicato sulla rivista Toxicology and Pharmacology hanno scoperto che 75 mg al giorno di integrazione sono un livello sicuro provato - nessun effetto collaterale è stato osservato nemmeno con un tale licopene..

E finora, l'unica ragione per cui questa cifra è esattamente questa, e nemmeno superiore, è la mancanza di prove..

Dosaggio raccomandato

Sulla base dell'estrapolazione dei dati epidemiologici, possiamo dire che 10 mg di licopene, o anche meglio 15-30 mg, è la dose raccomandata di questo integratore per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e cancro alla prostata..

Al momento, gli studi clinici sono focalizzati precisamente sul dosaggio di 30 mg di licopene al giorno, suddivisi in due capsule (una al mattino, l'altra alla sera).

Ciò probabilmente aiuta a mantenere livelli adeguati di licopene nel sangue durante il giorno e la notte. Come accennato in precedenza, l'opzione più preferita è un integratore in cui il licopene viene sciolto in olio..

Per l'infiammazione sistemica correlata al sovrappeso e se non si ottiene più licopene dalla dieta, la dose deve essere ancora più elevata.

Gli studi clinici sugli effetti del licopene sull'infiammazione sistemica nelle persone in sovrappeso utilizzano in genere una dieta ricca di licopene in combinazione con integratori. Pertanto, potrebbe essere necessario limitarsi a un dosaggio standard..

I migliori integratori di licopene

1. ORA licopene

In questo prodotto, il dosaggio ottimale della sostanza per capsula è di 20 mg e un prezzo eccellente. Ma, sfortunatamente per i vegani, la gelatina viene utilizzata nella produzione di capsule.

Il licopene di Now Foods è privo di additivi e coloranti, quindi lo troviamo un'ottima scelta..

2. Life Extension Mega Lycopene

Le capsule di licopene a estensione di vita usano riso e lecitina di girasole invece di soia. Ma il dosaggio di 15 mg per capsula sembra insufficiente..

3. Lyc-O-Mato naturale di origini sane

In questo integratore, il dosaggio non è troppo elevato, solo 15 mg di sostanza per capsula. Ma insieme al licopene, riceverai una porzione di vitamine A, E e molti altri fitonutrienti che migliorano le proprietà del licopene..

Licopene a massima resistenza del 4.11 ° secolo

La ventunesima variante del licopene è economica e popolare. Il suo svantaggio può essere considerato la forma di una compressa, poiché per la sua fabbricazione vengono utilizzati additivi che sono assenti sotto forma di una capsula.

Un esempio di tale additivo opzionale è il biossido di silicio (usato nelle compresse come legante e colorante).

Se ti senti a tuo agio con la presenza di tali additivi (non causano molti danni), allora la soluzione del 21 ° secolo potrebbe essere per te. A basso prezzo, questo prodotto offre un buon dosaggio di 25 mg di sostanza..

Conclusione

Il licopene ha potenti proprietà antiossidanti e antinfiammatorie che sembrano essere associate a un ridotto rischio di malattie cardiovascolari e cancro alla prostata. Poiché il licopene è una vitamina liposolubile, deve essere combinato con i grassi per un migliore assorbimento..

Se i supplementi che stai assumendo sono privi di olio, prendi integratori di licopene insieme ad un po 'di olio d'oliva o di pesce per accelerare l'assorbimento. Il dosaggio minimo raccomandato è di 10 mg, il più ottimale è di 30 mg. Nella maggior parte degli studi clinici, questa dose è divisa in due porzioni uguali per la mattina e la sera..

Gli integratori di licopene sono particolarmente buoni per gli uomini perché sono chiaramente a rischio di cancro alla prostata. Inoltre, gli uomini sono più inclini alle malattie cardiovascolari rispetto alle donne..

L'assunzione di integratori di licopene può aiutarti a ridurre questi rischi e migliorare la tua salute generale a lungo termine..

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New Kind of Addiction 2019 (Percoset)

Immagina di svegliarti una mattina e capire che la tua ricetta per Percocet è appena finita, ma invece di provare il tipico sollievo di aver completato il tuo corso - questa volta ne vuoi di più. La brama all'inizio è sottile, ma non commettere errori, ti spinge alla dipendenza da Percocet.

Che cos'è Perkoset?

L'ossicodone fa parte di un gruppo più ampio di farmaci da prescrizione noti come oppioidi. Questi oppioidi sono noti come oppiacei sintetici perché originariamente derivati ​​dal papavero, che è la pianta da cui provengono tutti gli oppiacei. Percocet è una combinazione di ossicodone e acetaminofene e, sebbene non potente come le sue controparti come OxyContin, è altrettanto astuto. Gli oppioidi sono usati per alleviare il dolore, di solito dopo un trauma o un intervento chirurgico, ma per i tossicodipendenti, gli oppioidi portano sensazioni di piacere euforico, come l'ossicodone, che pone le basi per la loro dipendenza.

Più allarmante della dipendenza da Percocet è l'aumento del suo utilizzo tra gli individui non prescritti. L'uso di Percocet tra le persone che non lo usano per scopi medici è esploso negli ultimi anni. Si stima che il numero di casi di abuso di droghe da prescrizione sia raddoppiato negli ultimi 10 anni.

Segni di dipendenza da Percocet

La dipendenza da Percocet tende ad essere privata, quindi all'inizio i sintomi non sono evidenti per l'osservatore casuale e potrebbero non essere nemmeno ovvi per il tossicodipendente. La maggior parte degli operatori sanitari che hanno familiarità con la dipendenza da Percocet afferma che una persona può diventare dipendente da Percocet dopo 2 o 3 settimane. Se il tossicodipendente sente di aver bisogno di più del loro solito dosaggio per creare un effetto, allora il bisogno dell'utente di Percoset è aumentato. La tolleranza a qualsiasi farmaco crea un terreno fertile per la dipendenza perché l'utente ritiene che sia necessaria una maggiore quantità di sostanza per fornire piacere.

In genere, i tossicodipendenti di Percocet mostrano segni di dipendenza che sono condivisi con altri tipi di dipendenza da prescrizione. Questi sintomi includono l'assunzione di farmaci senza benefici medici. Questo di solito accade per alleviare lo stress, di solito dopo una giornata intensa. Un altro segno della dipendenza da Percocet è il rapido aumento del numero di tablet che l'utente prende. Questo può essere visto nella velocità con cui l'utente termina il Percocet prescritto. Se il Percocet si esaurisce più velocemente del previsto, è una forte indicazione che l'utente ha una predisposizione al farmaco e ha bisogno di più per creare l'effetto desiderato. Per ottenere più Percocet l'utente troverà altri medici per garantire una fornitura costante attraverso le prescrizioni. Questo comportamento si chiama "Shopping medico". Alcuni tossicodipendenti scrivono persino ricette false per generare una scorta quasi infinita di Percocet. Naturalmente, il segno più evidente è l'irritabilità quando un utente senza Percocet o qualsiasi farmaco da prescrizione.

Terminare la trappola di Percocet

Come qualsiasi droga, finire con una dipendenza da Percoset non è facile. Gli stessi farmaci da prescrizione spesso sorprendono l'utente. Questo fatto da solo li rende difficili da fermare prima che sia troppo tardi, ma con forza e supporto, il tossicodipendente può interrompere la sua dipendenza da Percocet. Molte dipendenze seguono le stesse forme di trattamento, come la terapia medica, psicologica e nutrizionale. Con Percocet, come con tutti gli oppioidi, esiste un nuovo farmaco. Suboxone è un agonista parziale degli oppiacei che aiuta il tossicodipendente durante il ritiro.

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Cos'è l'ECMO e come si differenzia dalla ventilazione meccanica?

La situazione con la diffusione del nuovo coronavirus SARS-Cov-2 richiede un'azione urgente. Tuttavia, i sistemi sanitari europei e americani non possono resistere al drammatico afflusso di pazienti per i quali è vitale collegarsi a un ventilatore. Ciò è necessario per aiutare il paziente a respirare, poiché il coronavirus provoca la SARS, che provoca il blocco e il riempimento delle membrane polmonari da parte del liquido, dopodiché si verifica la morte. Per evitare ciò, potrebbe essere necessaria l'ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO). Ma cos'è l'ECMO e in cosa differisce dalla ventilazione meccanica??

Medici durante l'intervento chirurgico che preparano un paziente per una procedura di ossigenazione extracorporeo

Come funziona ECMO?

La stessa parola extracorporeo significa "fuori dal corpo / corpo". In generale, l'ECMO è una macchina cuore-polmone: il dispositivo pompa e ossigena il sangue del paziente fuori dal suo corpo. Questa procedura viene eseguita quando tutti gli altri trattamenti sono già stati provati. Quando una persona è collegata all'ECMO, il sangue viene pompato a un polmone artificiale, un generatore di ossigeno. Tecnicamente, un ossigenatore è un dispositivo che ossigena il sangue e rimuove l'anidride carbonica. Quando il paziente esce dalle condizioni critiche, viene disconnesso dall'ECMO.

In parole semplici, se la ventilazione meccanica pompa l'ossigeno secco puro nei polmoni e ne cattura l'anidride carbonica, l'ECMO assume tutte le funzioni dei polmoni per saturare il sangue con l'ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica da essi. Il sangue viene prelevato dal paziente (attraverso le vene), entra nell'apparato ECMO, pulito dall'anidride carbonica, ossigenato e restituito al paziente.

In quali casi viene utilizzato l'apparato ECMO??

L'ECMO è richiesto per i pazienti con insufficienza cardiaca, insufficienza polmonare e coloro che hanno recentemente subito un intervento al cuore. L'ECMO viene anche utilizzato per valutare le condizioni di altri organi, come i reni o il cervello, prima di procedere con un intervento chirurgico al cuore o ai polmoni. Inoltre, il dispositivo viene utilizzato per supportare il corpo dei pazienti in coda per il trapianto di polmone - il metodo di ossigenazione extracorporeo aiuta a mantenere i tessuti ben saturi di ossigeno, il che rende il paziente il miglior candidato per il trapianto..

Oggi, tra la nuova pandemia di coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19), l'ECMO è richiesta da un gran numero di pazienti. In Cina, l'ossigenazione extracorporea ha ridotto significativamente la mortalità. Ma la difficoltà sta nel fatto che non tutti i paesi eseguono questa procedura, inoltre, la situazione con il numero di dispositivi ECMO è la stessa del numero di dispositivi di ventilazione polmonare artificiale (IVL). Allo stesso tempo, molto spesso i pazienti sono immediatamente collegati all'ECMO e alla ventilazione meccanica, poiché ciò aiuta la guarigione del principale organo respiratorio: i polmoni.

I medici di Wuhan, in Cina, operano su un paziente con coronavirus

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In che modo ECMO differisce dalla ventilazione meccanica?

Secondo UCSF Health, il metodo di ossigenazione extracorporea è diverso dalla ventilazione meccanica. Il fatto è che l'ECMO agisce direttamente sul sangue senza influire sugli organi. Inoltre, i pazienti possono essere collegati a lungo al dispositivo di ossigenazione extracorporeo. E subito dopo il collegamento, una persona non ha bisogno di cibo, poiché tutte le vitamine e i nutrienti vengono forniti per via endovenosa - attraverso un catetere.

Abbiamo scritto di più su come funziona il dispositivo di ventilazione polmonare artificiale (IVL) nel nostro articolo.

Ricordiamo che i ventilatori sono progettati per fornire una miscela di ossigeno e aria compressa ai polmoni. Grazie alla ventilazione meccanica, i polmoni sono saturi di ossigeno e l'anidride carbonica viene rimossa. I pazienti sono collegati attraverso un tubo endotracheale, che viene inserito nelle vie aeree, ma c'è anche una connessione attraverso una maschera. I ventilatori salvano molte vite, ma il loro numero è molto limitato in tutto il mondo e il costo varia da 500.000 a 300.000.000 di rubli.

Ci sono decine di volte meno dispositivi ECMO rispetto ai ventilatori. E il costo dell'ECMO è molte volte più elevato.

Un'altra importante differenza tra ECMO e ventilazione meccanica è la procedura chirurgica, che viene spesso eseguita nel reparto del paziente. Al paziente vengono somministrati sedativi e antidolorifici e vengono prescritti anticoagulanti per ridurre al minimo la coagulazione del sangue. Il chirurgo e il team della sala operatoria inseriscono cateteri ECMO in un'arteria o in una vena. Viene quindi eseguita una radiografia per assicurarsi che i tubi siano nel posto giusto. Una volta collegato alla macchina, l'alimentazione verrà fornita per via endovenosa o attraverso un tubo nasofaringeo.

Paziente collegato all'ECMO

Anche durante l'ossigenazione extracorporea, ai pazienti vengono somministrati alcuni farmaci, tra cui: eparina per prevenire la formazione di coaguli di sangue; antibiotici per prevenire le infezioni; sedativi per ridurre al minimo i movimenti e migliorare il sonno, ecc. È necessaria una procedura chirurgica per disconnettere il paziente dalla macchina e rimuovere i tubi. Prima di interrompere la terapia ECMO, di solito vengono eseguiti diversi test per confermare che il cuore e i polmoni sono pronti a lavorare da soli. Quindi - questa volta in sala operatoria - il medico inserisce piccoli punti per proteggere la connessione del tubo. Tuttavia, anche se il paziente è disconnesso dall'ECMO, potrebbe aver ancora bisogno di ventilazione meccanica..

Pensi che ci saranno abbastanza dispositivi ECMO e di ventilazione nel contesto dell'epidemia di coronavirus in Russia? Condividi la tua opinione nei commenti a questo articolo, nonché con i partecipanti alla nostra chat di Telegram

Quali sono i rischi di ECMO?

Sfortunatamente, nonostante la sua elevata efficienza, la procedura ECMO comporta rischi, tra cui:

  • Sanguinamento da un medicinale per prevenire la coagulazione del sangue;
  • Infezione nei luoghi in cui è collegato il dispositivo;
  • Potrebbero esserci problemi con la trasfusione di sangue;
  • Nel tubo si formano piccoli grumi o bolle d'aria;
  • Aumento della probabilità di ictus.

Speriamo che il minor numero possibile di persone dovrà connettersi all'ECMO e ai ventilatori e che la diffusione del nuovo coronavirus sarà contenuta seguendo tutte le raccomandazioni dell'OMS. Sii sano e cerca di uscire di casa il meno possibile..

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