Coroide stessa (coroide) dell'occhio

La coroide stessa o corioidea è la parte posteriore della coroide. Corre dalla linea dentata all'apertura del nervo ottico e ha uno spessore da 0,2 a 0,4 mm. La coroide costituisce i 2/3 dell'intera coroide e si trova sotto la sclera. Nell'area della linea dentata e l'apertura del nervo ottico, è strettamente collegato alla sclera, nelle restanti aree tra la sclera e la coroide c'è uno spazio sopracoroidale per i nervi ciliare e i vasi sanguigni.

La struttura vascolare della coroide stessa è costituita dalle arterie ciliate posteriori posteriori. Questa struttura vascolare nella parte anteriore ha anastomosi con il grande cerchio arterioso dell'iride e nella parte posteriore ha anastomosi con la rete capillare del nervo ottico (un ramo dell'arteria retinica centrale).

La coroide è composta da diversi strati (secondo varie fonti, il numero di strati è diverso). Nella letteratura domestica, i seguenti strati si distinguono nella stessa coroide: soprachorioide, strato di grandi vasi, strato di vasi medi e strato coriocapillare.

Gli autori stranieri distinguono: uno strato di vasi, uno strato capillare e la membrana di Bruch. Lo strato vascolare si trova all'esterno ed è costituito da tessuto connettivo allentato contenente melanociti e vasi sanguigni di medie e grandi dimensioni. Le arterie sono rami delle arterie ciliate posteriori corte e vanno avanti. Le vene con un lume più grande si uniscono e quindi entrano nelle vene vorticose.

Lo strato capillare è uno strato intermedio. I capillari partono quasi ad angolo retto dalle arteriole terminali (rami delle arterie ciliate posteriori posteriori). Il diametro del lume dei capillari è grande (circa 20 micron) ed è più volte maggiore del diametro del lume dei capillari retinici. Inoltre, tra le cellule dell'endotelio dei capillari ci sono fenestra (fori) di grande diametro.

La membrana di Bruch (o piatto vitreo) è lo strato più interno della coroide, ha uno spessore da 2 a 3 micron e separa la coroide dalla retina. La membrana di Bruch è composta da cinque componenti principali: la membrana basale dell'endotelio capillare dello strato capillare; strato esterno di fibre di collagene; rete in fibra elastica; strato interno di fibre di collagene e membrana basale di epitelio pigmentato retinico.

La funzione principale della coroide è nutrizionale (nutre gli strati vitreo e esterno della retina) e partecipa al mantenimento del normale livello di pressione intraoculare (a causa dell'ultrafiltrazione e del deflusso del fluido intraoculare).

Rifornimento di sangue e innervazione della coroide: a - epitelio pigmentato retinico; b - membrana di Bruch; c - coriocapillari; d - venule; vene vorticose; f - arterie ciliate corte; g - rami di arterie ciliate corte; h - nervi ciliari corti; j - stroma coroideo.

Coroide: struttura, funzione, trattamento

La coroide è l'elemento più significativo del tratto vascolare dell'organo della visione, che comprende anche il corpo ciliare e l'iride. La componente strutturale dal corpo ciliare alla testa del nervo ottico è molto diffusa. La base del guscio è un insieme di vasi sanguigni..

La struttura anatomica in esame non contiene terminazioni nervose sensoriali. Per questo motivo, tutte le patologie associate alla sua sconfitta possono passare abbastanza spesso senza sintomi gravi..

Qual è la coroide?

Struttura

La struttura a guscio comprende 5 strati. Di seguito una descrizione di ciascuno di essi:

Parte dello spazio tra la membrana stessa e lo strato superficiale all'interno della sclera. Le placche endoteliali collegano vagamente le membrane tra loro.

Contiene placche endoteliali, fibra elastica, cromofori - portatori di cellule di pigmento scuro.

Presentato da una membrana marrone. L'indicatore delle dimensioni dello strato è inferiore a 0,4 mm (varia in base alla qualità dell'apporto di sangue). La piastra contiene uno strato di grandi vasi e un intercalare con una prevalenza di vene di dimensioni medie.

Elemento più significativo. Comprende piccole vene e arterie che passano in molti capillari - assicura un regolare arricchimento della retina con l'ossigeno.

Un piatto stretto, combinato da una coppia di strati. Lo strato esterno della retina è a stretto contatto con la membrana.

funzioni

La coroide ha una funzione trofica chiave. Consiste nella regolazione del metabolismo e della nutrizione della retina. Oltre a questi, l'elemento strutturale assume una serie di funzioni secondarie:

  • regolazione del flusso di luce solare e dell'energia termica trasportata da essi;
  • partecipazione alla termoregolazione locale all'interno dell'organo visivo a causa della produzione di energia termica;
  • ottimizzazione della pressione intraoculare;
  • ritiro dei metaboliti dalla zona del bulbo oculare;
  • consegna di agenti chimici per la sintesi e la produzione di pigmentazione dell'organo della visione;
  • il contenuto delle arterie ciliare che alimentano l'organo visivo prossimale;
  • trasporto di nutrienti alla retina.

Sintomi

Per un periodo piuttosto lungo, i processi patologici, con lo sviluppo di cui soffre la coroide, possono procedere senza manifestazioni ovvie.

Tra i probabili segni di malattie della struttura anatomica in esame:

  • restringimento del campo visivo;
  • sfarfallio, la luce "lampeggia" davanti agli occhi;
  • violazione della funzione visiva di base;
  • scarsa chiarezza dell'immagine visibile;
  • la formazione di macchie scure;
  • contorni distorti di elementi visibili.

In vista della possibile manifestazione di un quadro clinico implicito della malattia, il paziente deve concentrarsi su eventuali anomalie nel sistema visivo e visitare tempestivamente un oculista.

Diagnostica

Al fine di diagnosticare una determinata patologia in cui è colpita la coroide, vengono mostrate una serie di procedure diagnostiche:

  • ultrasuono.
  • Angiografia. Durante l'esame, viene utilizzato un fotosensibilizzatore, che aiuta a valutare le condizioni della membrana, identificare i vasi interessati, ecc..
  • Esame oftalmico. Presuppone un esame visivo dell'elemento strutturale, la testa del nervo ottico.

Trattamento

Di seguito sono riportate le misure terapeutiche generali per alcune patologie della coroide:

Uveite anteriore e posteriore

  • assunzione di antibiotici e farmaci antinfiammatori (gocce, iniezioni);
  • controllo della pressione intraoculare.

Crescita benigna (emangioma)

  • terapia farmacologica;
  • effetto fisico sul tessuto tumorale (irradiazione laser, elettrocoagulazione, ecc.);
  • operazione.
  • trattamento farmacologico (assunzione di vasocostrittori, antiossidanti e complessi vitaminici);
  • impatto fisico (coagulazione laser, elettroforesi, ecc.).
  • chirurgia (con danno significativo e danno visivo).
  • assunzione di farmaci dal gruppo di FANS, glucocorticosteroidi;
  • intervento chirurgico finalizzato alla rimozione del fluido soprachoroidale (secondo indicazioni mediche).

Coroide

Il compito principale della coroide è fornire un'alimentazione ininterrotta ai quattro strati esterni della retina, compreso lo strato di fotorecettori, e rimuovere i prodotti metabolici nel flusso sanguigno. Lo strato di capillari dalla retina è delimitato da una sottile membrana di Bruch, la cui funzione è quella di regolare i processi di scambio tra la retina e la coroide. Lo spazio periostale, a causa della sua struttura libera, funge da conduttore delle arterie ciliare lunghe posteriori, che sono coinvolte nell'afflusso di sangue alla parte anteriore dell'organo della visione.

Struttura coroidea

La coroide appartiene alla parte più estesa del tratto vascolare del bulbo oculare, che comprende anche il corpo ciliare e l'iride. Corre dal corpo ciliare, delimitato dalla linea dentata, ai limiti della testa del nervo ottico.

Il flusso sanguigno coroidale viene erogato attraverso le arterie ciliate corte posteriori. E il sangue scorre nelle vene vorticose. Un numero limitato di vene (una per ogni quadrante, il bulbo oculare e il flusso sanguigno massiccio contribuiscono a un flusso sanguigno lento, che aumenta la probabilità di sviluppo di processi di infiammazione infettiva a causa dell'insediamento di agenti patogeni. Non ci sono terminazioni nervose sensibili nella coroide, quindi le sue malattie sono indolori.

Nelle cellule speciali della coroide, i cromofori, c'è una ricca scorta di pigmenti scuri. Questo pigmento è molto importante per la visione, perché i raggi di luce che attraversano aree aperte dell'iride o della sclera possono interferire con una buona visione a causa dell'illuminazione diffusa della retina o dei bagliori laterali. Inoltre, la quantità di pigmento contenuto nella coroide determina il grado di colorazione del fondo..

Per la maggior parte, la coroide, secondo il suo nome, è costituita da vasi sanguigni, tra cui diversi altri strati: lo spazio perivascolare, nonché gli strati sopravascolare e vascolare, lo strato vascolare-capillare e il basale.

  • Lo spazio perivascolare pericoroidale è uno spazio stretto che delimita la superficie interna della sclera dalla placca vascolare, che è permeata da delicate placche endoteliali che collegano le pareti. Tuttavia, la connessione tra la coroide e la sclera in questo spazio è piuttosto debole e la coroide si esfolia facilmente dalla sclera, ad esempio, in caso di picchi di pressione intraoculare durante il trattamento chirurgico del glaucoma. Al segmento anteriore dell'occhio dal posteriore, nello spazio pericoroidale, ci sono due vasi sanguigni accompagnati da tronchi nervosi - queste sono le arterie ciliare posteriori lunghe.
  • La placca sopravascolare comprende placche endoteliali, fibre elastiche e cromofori - cellule contenenti pigmento scuro. Il loro numero negli strati coroidali nella direzione verso l'interno diminuisce notevolmente e scompare nello strato coriocapillare. La presenza di cromofori porta spesso allo sviluppo di nevi coroidali e spesso si verificano melanomi, la più aggressiva delle neoplasie maligne..
  • La placca vascolare è una membrana marrone, il cui spessore raggiunge 0,4 mm e la dimensione del suo strato è associata alle condizioni di riempimento del sangue. La placca vascolare comprende due strati: grandi vasi, con arterie distese all'esterno e vasi di medio calibro, con vene prevalenti.
  • Lo strato coriocapillare, chiamato placca capillare vascolare, è considerato lo strato più significativo della coroide. Fornisce le funzioni della retina sottostante ed è formata da piccole autostrade di arterie e vene, che poi si disintegrano in molti capillari, il che consente a più ossigeno di entrare nella retina. Una rete particolarmente capillare di capillari è presente nella regione maculare. La connessione molto stretta tra la coroide e la retina è la ragione per cui i processi di infiammazione, di regola, influenzano quasi contemporaneamente sia la retina che la coroide.
  • La membrana di Bruch è una lamina sottile a due strati, strettamente collegata allo strato coriocapillare. È coinvolta nella regolazione della fornitura di ossigeno alla retina e nella rimozione dei prodotti metabolici nel sangue. La membrana di Bruch è anche collegata allo strato esterno della retina, l'epitelio pigmentato. Nel caso della predisposizione, con l'età, a volte ci sono disfunzioni di un complesso di strutture, tra cui lo strato coriocapillare, la membrana di Bruchia e l'epitelio del pigmento. Ciò porta allo sviluppo della degenerazione maculare legata all'età..

Video sulla struttura della coroide

Diagnosi di malattie coroidali

I metodi per diagnosticare le patologie della coroide sono:

  • Esame oftalmoscopico.
  • Diagnostica ad ultrasuoni (ultrasuoni).
  • Angiografia fluorescente, con una valutazione dello stato dei vasi sanguigni, rilevamento di danni alla membrana di Bruch e ai vasi di nuova formazione.

Bruch Membrane

La membrana di Bruch - lo strato interno della coroide, è la membrana di confine tra la coroide e la parte del pigmento della retina. Si chiama anche "lastra vetrosa" perché sembra trasparente. Spessore 2-4 micron.

I suoi compiti principali sono: antagonista del muscolo ciliare nella sistemazione e mediazione nella fornitura di nutrienti e fluidi all'epitelio pigmentato retinico e allo strato vascolare della coroide.

Prende il nome da Karl Wilhelm Bruch (nato il 1 maggio 1819 a Magonza - deceduto il 4 gennaio 1884 a Hepenheim)

Struttura

La membrana di Bruch ha cinque strati (dall'esterno all'interno):

  • Membrana basale di cellule endoteliali dello strato coriocapillare della coroide
  • Strato di collagene esterno
  • Strato centrale in fibra elastica
  • Strato di collagene interno
  • Membrana basale dell'epitelio pigmentato retinico

Patologia

Con l'età, la membrana di Bruch cambia. La composizione proteica cambia e la membrana si addensa. Questo porta ad un rallentamento del metabolismo. Inoltre, si formano depositi (drusi) nella membrana perimetrale con uno strato di epitelio pigmentato e la membrana di Bruch. È probabile che questi cambiamenti siano correlati a malattie della retina legate all'età..

Distrofia corioretinica centrale involontaria

DISTROFIA CORIORETINALE CENTRALE

Questa patologia è un processo distrofico cronico con una lesione predominante dello strato coriocapillare della membrana di Bruch e dell'epitelio pigmentato. Secondo le statistiche, la distrofia corioretinica centrale involutiva (CCRD) è la principale causa di perdita della vista centrale nella seconda metà della vita nella popolazione dei paesi sviluppati. La gravità della malattia è dovuta alla localizzazione centrale del processo e, di norma, alla lesione bilaterale.

Eziologia

Ci sono molti punti poco chiari nell'eziologia della CHRD involutiva. Secondo gli ultimi dati, la malattia è considerata geneticamente determinata con una modalità di ereditarietà autosomica dominante..

patogenesi

L'inizio del processo distrofico è la comparsa di drusen nelle zone centrali e paracentrali della retina. I drusen sono un accumulo di sostanza colloidale tra la membrana di Bruch e l'epitelio del pigmento. Drusen può essere duro o morbido. I primi lasciano indietro le zone di atrofia dell'epitelio del pigmento e dello strato coriocapillare. Quest'ultimo può portare al distacco essudativo dell'epitelio pigmentato e quindi del neuroepitelio (Fig. 6-1,6-2).

L'ulteriore sviluppo del processo è accompagnato dalla comparsa di neovascolarizzazione subretinale e dalla transizione della malattia allo stadio essudativo-emorragico. Successivamente, sono possibili il riassorbimento delle emorragie e lo sviluppo del tessuto cicatriziale fibroso..

Diagnostica

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi non è difficile e si basa sui dati di oftalmoscopia e FAGD.

Figura. 6-1. Distacco dell'epitelio del pigmento (schematicamente). PE - scrivere epitelio; MB - La membrana di Bruch; EOPE - distacco essudativo dell'epitelio pigmentato; HC - coriocapillari.

Figura. 6-2. Distacco dell'epitelio pigmentato con distacco sieroso del neuroepitelio. PE - epitelio pigmentato; MB - La membrana di Bruch; EONE - distacco essudativo di neuroepitelio; EOPE - distacco essudativo dell'epitelio pigmentato; HC - coriocapillari.

Classificazione CHRD

La classificazione si basa principalmente sulle fasi di sviluppo del processo distrofico. Esistono 3 forme di malattia.

I. Forma non essudativa: drusen retinico, difetti epiteliali del pigmento, ridistribuzione del pigmento, atrofia dell'epitelio del pigmento e strato coriocapillare.

II. Forma essudativa:

  1. lo stadio del distacco essudativo dell'epitelio pigmentato;
  2. lo stadio del distacco essudativo di neuroepitelio;
  3. stadio neovascolare;
  4. stadio di distacco essudativo-emorragico dell'epitelio pigmentato e del neuroepitelio.

III. Forma cicatriziale.

Clinica

Drusen oftalmoscopicamente rappresentano lesioni subpigmentate giallo chiaro rotonde o ovali. Le loro dimensioni sono diverse, possono essere puntuali o drenanti, con confini indistinti. Drusen non provoca una diminuzione delle funzioni visive (Fig. 6-3, 6-4, 6-5, 6-6, 6-7, 6-8).

Sugli angiogrammi fluorescenti, drusen inizia a fluorescenza nelle prime fasi con l'estinzione della fluorescenza nella fase venosa tardiva (Fig. 6-9, 6-10, 6-11, 6-12).

L'atrofia dello strato coriocapillare e dell'epitelio pigmentato diventa spesso manifestazioni cliniche della forma non essudativa di CCRD (Fig. 6-13, 6-14).

Con il distacco essudativo dell'epitelio del pigmento, il fuoco è rotondo o ovale, con confini chiari, è meglio determinato dall'oftalmoscopia nella luce riflessa. Le funzioni visive sono leggermente ridotte.

Su un angiogramma fluorescente, il fluido sieroso nell'area di distacco dell'epitelio pigmentato viene presto colorato con contrasto, causando un focus di iperfluorescenza con confini chiari (Fig. 6-15, 6-16).

Il distacco essudativo del neuroepitelio non ha confini chiari, sorge a seguito di una violazione della funzione barriera e della distruzione della connessione delle cellule dell'epitelio pigmentato. C'è una significativa riduzione delle funzioni visive. Su un angiogramma fluorescente, in contrasto con l'immagine con il distacco dell'epitelio del pigmento, c'è una lenta colorazione del trasudato senza confini chiari (Fig. 6-17, 6-18, 6-19).

Non è sempre possibile diagnosticare lo sviluppo della membrana neovascolare subretinale nascosta sotto l'essudato. Tuttavia, ci sono una serie di sintomi oftalmoscopici che suggeriscono la neovascolarizzazione. Tra questi ci sono lo scolorimento del distacco del neuroepitelio (tinta grigia sporca o leggermente verdastra), la comparsa di emorragie perifocali e la deposizione di essudato solido. La FAGD svolge un ruolo importante nella diagnosi della neovascolarizzazione subretinale. La membrana neovascolare subretinale è definita nelle fasi iniziali come una ruota di pizzo o bicicletta. Nelle fasi tardive nell'area della neovascolarizzazione, c'è un'iperfluorescenza extravasale luminosa a lungo termine (Fig. 6-20, 6-21). La rottura di vasi di nuova formazione porta a emorragie subpigmentate o subretiniche (Fig. 6-22, 6-23, 6-24, 6-25, 6-26). In rari casi, è possibile una svolta dell'emorragia nel corpo vitreo con lo sviluppo dell'emoftalmo. La forma cicatriziale è caratterizzata dallo sviluppo di tessuto fibroso con la formazione di una cicatrice (Fig. 6-27).

Trattamento

Nella forma non essudativa, vengono prescritti agenti antipiastrinici e vasodilatatori, è indicata la stimolazione della retina con radiazione laser a bassa energia. Nella forma essudativa, vengono utilizzate la terapia di disidratazione (locale e generale) e la coagulazione laser della retina nella zona centrale. Con la neovascolarizzazione, viene eseguita la coagulazione laser diretta della membrana neovascolare subretinale.

I metodi chirurgici di trattamento mirano principalmente a migliorare l'afflusso di sangue al polo posteriore dell'occhio e includono vari tipi di operazioni rivascolarizzanti e vasorecostruttive..

Medicina mondiale

L'importanza del tratto uveale per l'attività vitale dell'occhio è determinata dal fatto che contiene tessuti specifici per l'alimentazione e l'innervazione del bulbo oculare, il processo di adattamento, i movimenti della pupilla e la circolazione del liquido intraoculare.

Caratteristiche principali del tratto uveale

Il tratto uveale può essere diviso in tre sezioni principali: la parte posteriore è la stessa coroide (coroide), la parte centrale è il corpo ciliare e la parte anteriore è l'iride.

Parte anteriore del tratto uveale

La parte anteriore del tratto uveale, insieme alla lente e all'apparato zonale, viene talvolta chiamata diaframma a lente dell'iride. L'iride è liberamente lavata dall'umor acqueo ed è relativamente mobile. Lo spessore dell'iride è di 0,2-0,4 mm, la sua parte più sottile si trova alla radice, nella zona di transizione dell'iride al corpo ciliare.

Embriologicamente, l'iride proviene dagli strati germinali ectodermici e mesodermici.

Durante l'esame istologico, nell'iride si possono distinguere cinque strati: 1) endoteliale, 2) bordo anteriore, 3) strato vascolare, 4) dilatatore della pupilla, 5) epitelio pigmentato.

Lo strato endoteliale è scarsamente espresso, mentre è importante notare che non copre numerose cripte (lacune), quindi l'umidità della camera può penetrare abbastanza facilmente nelle strutture più profonde dell'iride.

Lo strato di confine anteriore è sottile, denso, avascolare, contiene melanofori e fibrille di collagene, è in grado di contrarre e determina anche il colore dell'iride. Più melanofori ci sono in questo strato, più scura è l'iride. L'iride blu ha uno strato di bordo più sottile e cellule per lo più non pigmentate, mentre l'iride marrone ha uno strato spesso e cellule con marcata pigmentazione. Verso la periferia, lo strato di confine anteriore si ispessisce, formando pieghe di contrazione con lo stroma sottostante.

Lo strato vascolare forma lo stroma dell'iride ed è costituito da grandi vasi con una direzione meridionale. In questo strato si trovano: il plesso nervoso, i melanofori e lo sfintere della pupilla, che si sviluppa dallo strato germinale ectodermico. Lo sfintere della pupilla si trova in profondità nello stroma ed è una formazione anulare larga circa 1 mm. Nell'area della pupilla, i bordi dello sfintere sono strettamente adiacenti all'epitelio del pigmento.

L'innervazione dello sfintere viene effettuata dalle fibre del nervo oculomotore. Alla radice dell'iride, lo strato vascolare è il più spesso, quindi diventa gradualmente più sottile verso la pupilla. Vi sono lacune nello strato vascolare e quelle più grandi sono localizzate nella zona pupillare, che è abbondantemente vascolarizzata a causa della rete capillare sviluppata.

Il dilatatore della pupilla è embriologicamente derivato dall'epitelio del pigmento ed è rappresentato da due strati, quello profondo essendo pigmentato. Parti di questo muscolo sono orientate radialmente e sono innervate dalle fibre nervose simpatiche dal plesso carotideo interno.

L'epitelio pigmentato si trova sulla superficie posteriore dell'iride, è costituito da due strati di cellule, è una continuazione della retina indifferenziata.

Parte centrale del tratto uveale

È rappresentato dal corpo ciliare, che, come l'iride, è formato dal tessuto ectodermico e mesodermico. Il bordo esterno anteriore del corpo ciliare si attacca allo sperone sclerale o immediatamente posteriore ad esso, formando qui il legamento anulare anteriore della coroide. Uno stretto divario si trova dietro questo legamento: lo spazio soprachoroidale, che continua fino al nervo ottico.

Il corpo ciliare è un anello largo 4-6 mm. La parte anteriore presenta stemmi radiali, lunghi 2 mm e alti 0,8 mm. La parte posteriore e piatta del corpo ciliare si fonde con la coroide sulla linea dentata. Il corpo ciliare è composto da 6 strati: soprachoroide, muscolo ciliare, strato vascolare, membrana del bordo esterno di Bruch, epitelio e membrana del bordo interno.

Il sopracoroide è costituito da una rete di collagene e fibre elastiche con fibroblasti e melanociti.

Il muscolo ciliare costituisce la maggior parte del corpo ciliare. L'attacco anteriore del muscolo ciliare è complesso. È in parte attaccato allo sperone sclerale e in parte alla maglia trabecolare. Roen (1957) scoprì che alcune fibre muscolari venivano trasferite piegando i tendini elastici negli anelli fibrosi circolatori della rete trabecolare.

In preparazioni piatte, l'autore ha distinto in quest'area cinque tipi di tendini muscolari: 1) fibre muscolari che penetrano nella sclera adiacente, dove sono fissate; 2) tendini elastici provenienti da fasci muscolari longitudinali che entrano nello sperone sclerale, dove si piegano nella direzione equatoriale e si mescolano con le fibre fibrose dello sperone; 3) tendini elastici di porzioni oblique e circolari, che si collegano direttamente al sistema fibroso della rete trabecolare, dove cambiano la loro direzione meridionale in circolare; 4) alcuni tendini delle porzioni muscolari longitudinali o oblique sono combinati in sostanze omogenee, probabilmente collagene, formano larghe strisce che attraversano la rete trabecolare e si attaccano alla piastra posteriore della cornea.

Dalle porzioni muscolari circolari, alcuni tendini elastici sono fissati nella zona della radice dell'iride. Circondano la sua radice e, accettando i tendini elastici dal dilatatore dell'iride, formano la rete elastica della membrana di Bruch, che è quindi considerata la parte aponeurotica del sistema muscolare..

I cambiamenti funzionali nel sistema muscolare ciliare possono essere presentati come segue: con la contrazione muscolare, la forma triangolare del corpo ciliare diventa più pronunciata. Il muscolo rilassato ha una lunga base e il suo apice si trova verso l'esterno. Quando il muscolo si contrae, la parte anteriore si sposta in avanti e verso l'interno. Aumenta il numero di fibre orientate equatorialmente.

Andando avanti, i fasci muscolari reticolari diventano così obliqui che iniziano a tirare il corpo ciliare verso l'esterno. Questo orientamento sarà inverso al movimento effettivo del tessuto durante la sistemazione. L'architettura "reticolare" del muscolo, quindi, consente di riposizionare il sistema muscolare durante il processo di contrazione e rilassamento. Tutte le parti del muscolo ciliare hanno una doppia innervazione parasimpatica e simpatica.

Con l'età, i cambiamenti compaiono nella forma e nella struttura del sistema muscolare ciliare. Quindi, nella seconda metà della vita, la quantità di tessuto connettivo negli spazi intermuscolari aumenta, allo stesso tempo, le fibre muscolari si assottigliano, compaiono segni della loro degenerazione. La porzione circolare del muscolo diminuisce e diventa prevalentemente longitudinale.

Allo stesso tempo, i fasci muscolari fibrosi longitudinali esterni attaccati allo sperone sclerale e alla rete trabecolare rimangono invariati anche nelle fasce di età più avanzata. Questa parte del sistema muscolare può svolgere un ruolo importante nella regolazione del meccanismo di deflusso, rimanendo invariata anche quando altre parti del muscolo sono degenerate. Dopo 55 anni, il tessuto connettivo intermuscolare inizia a ialinizzare parzialmente.

Il corpo ciliare contiene una complessa rete di vasi sanguigni.

Le arterie del muscolo ciliare sono suddivise dicotomicamente e formano una fitta rete capillare, situata in corrispondenza dei fasci muscolari. Nella parte anteriore del muscolo ciliare, è localizzato un grande cerchio arterioso, i cui rami vanno nell'iride e ritornano al corpo ciliare. Le vene del corpo ciliare, che provengono dalla rete capillare sviluppata e complessa dei processi ciliare, così come dai capillari del muscolo ciliare, entrano in grandi collettori che scorrono dietro l'equatore nelle vene vorticoidi.

Lo strato vascolare del corpo ciliare si trova all'interno del muscolo ciliare, include lo stroma dei processi ciliare. È costituito da tessuto connettivo fibroso sfuso con fibroblasti e melanoblasti. Ogni processo è una piega del tessuto connettivo con un'asta vascolare contenente un'arteria e una vena. Nei processi ciliare, ci sono vasi di diametro relativamente grande. Ogni processo ciliare di solito riceve un'arteria. A volte, i rami di grandi dimensioni possono fornire sangue a due o addirittura tre rami..

La nave entra nel processo ciliare dalla parte anteriore e presto si disintegra in un gran numero di rami anastomosi che si rompono in una rete di ampi capillari (il loro diametro è di 20-30 micron), che costituiscono la parte principale del processo. I capillari nei processi sono larghi e con pareti sottili e il loro endotelio ha pori piuttosto grandi (200-1000 A). Pertanto, la parete dei capillari dei processi ciliare è più permeabile della parete di altri capillari dell'occhio..

Con l'età, aumenta il numero di fibre di collagene nei processi ciliare e si nota anche la sclerosi progressiva e l'obliterazione vascolare..

La membrana di Bruch si trova tra lo strato vascolare del corpo ciliare e l'epitelio del pigmento.

L'epitelio ha due file: interno (non pigmentato) ed esterno (pigmentato). L'epitelio pigmentato è uno strato di cellule piatte di 4-6 micron di altezza. La superficie dell'epitelio rivolta verso la membrana di Bruch è piegata. L'epitelio non pigmentato ha una forma cubica di 10-15 micron di altezza. La superficie della cellula a contatto con la membrana del bordo interno presenta pieghe e depressioni. Il ripiegamento delle membrane è solitamente inerente alle cellule epiteliali con funzione secretoria..

La struttura dei capillari e delle cellule epiteliali del corpo ciliare ha molto in comune con quelle dei tubuli renali, delle ghiandole salivari e lacrimali. Pepes and Smelser (Pappas, Smelser, 1961) ritengono che le impressioni marginali delle cellule epiteliali siano coinvolte nella secrezione di umor acqueo e le pieghe rivolte verso la camera posteriore dell'occhio siano coinvolte nel riassorbimento di alcune sostanze.

L'afflusso di sangue al corpo ciliare viene effettuato dai rami del cerchio sistemico dell'iride, che di solito si trova nel corpo ciliare, anteriore al muscolo radiale. I rami arteriosi che alimentano tutte le parti del corpo ciliare passano attraverso il muscolo ciliare e, possibilmente, in un modo o nell'altro, vengono compressi durante la sua contrazione.

Parte posteriore del tratto uveale

Il corpo ciliare svolge un ruolo importante nel meccanismo di formazione dell'umor acqueo e partecipa attivamente alla regolazione dei processi idrodinamici negli occhi. La parte posteriore del tratto uveale o la stessa coroide (coroide) è pressata dal vitreo alla sclera ed è relativamente fissata in questa posizione.

L'esame istologico della sezione trasversale della coroide consente di distinguere 4 strati in essa con diverse strutture e funzioni: 1) epi o soprachoroidale, 2) vascolare, 3) coriocapillare, 4) membrana di Bruch o piastra vitrea.

Lo spessore della coroide non è lo stesso nelle sue varie sezioni: nella regione maculare, ha una media di 250-260 micron e 30-40 micron nell'equatore. Lo spessore della coroide diminuisce con l'età a causa della sclerosi della parete vascolare e della loro distruzione (Kornzweig, 1957). Stive (1949) fece uno studio sulla coroide umana nelle preparazioni di celoidina e scoprì che il suo spessore maggiore è determinato nella fascia di età 35-40 anni.

Lo strato epicoroidale è costituito da un gruppo di cellule piatte. Lo spazio intercellulare contiene tessuto elastico denso con un orientamento longitudinale. Le placche soprachoroidali rendono possibile alcuni movimenti del sistema vascolare nel processo di adattamento o quando cambia l'afflusso di sangue. Va inoltre tenuto presente che lo strato epicoroidale contiene lunghi nervi ciliare e vasi nel loro cammino verso la parte anteriore del bulbo oculare. La rete capillare vascolare della coroide è adiacente all'epitelio pigmentato retinico. I veri capillari non sono stati trovati in altri strati della coroide.

Lo strato coriocapillare è una formazione morfologica unica che riveste la superficie interna della coroide. Molte anastomosi artero-arteriose e venose venose sono state trovate in esso. Nel polo posteriore dell'occhio, lo strato coriocapillare ha una struttura puramente capillare, ma nelle parti equatoriali e periferiche i vasi assomigliano alle venule. Hagan e Feeney (1964) hanno scoperto che i vasi coroidali sono generalmente di diametro inferiore rispetto ai vasi dello stesso ordine in altri tessuti del corpo.

Il diametro del lume delle grandi arteriole nella coroide è di 25-40 micron, il diametro medio delle venule è di 10-40, le vene sono di 20-100 micron. Allo stesso tempo, in altri tessuti del corpo, vasi simili hanno un diametro medio di 300-500 micron. Come dimostrato da studi al microscopio elettronico, non vi sono cellule muscolari nelle vene coroidali. Le arterie coroidali contengono cellule endoteliali che formano uno strato spesso 0,4 micron.

Lo strato coriocapillare è costituito da ampi capillari (8-20 micron di diametro) che si estendono dal nervo ottico alla linea dentata. Nella coroide posteriore, il diametro dei capillari è inferiore rispetto a quello anteriore. In quest'ultimo caso, la rete capillare diventa più irregolare, aumentano gli spazi intercapillari. Nell'area dell'orbiculus ciliaris, i capillari sono raggruppati in lunghe file parallele, che corrono principalmente nella direzione meridionale.

La parete capillare dello strato coriocapillare mostra una chiara polarizzazione. I nuclei delle cellule endoteliali si trovano contro l'epitelio del pigmento retinico. Pertanto, l'endotelio esterno è più sottile di quello interno, che si trova sotto la membrana di Bruch. Gli studi al microscopio elettronico hanno rivelato la fenestrazione ("fenestrazione") della parete endoteliale. Ciò facilita i processi metabolici tra l'epitelio del pigmento e il sangue (Missoten, 1962; e altri). Va notato che le caratteristiche strutturali della parete vascolare dello strato coriocapillare sono assenti nei capillari derivanti dall'arteria retinica centrale. Quest'ultimo non ha un endotelio "fenestrato".

Il flusso sanguigno nello strato coriocapillare era costante e presentava un tasso elevato. Pertanto, le caratteristiche funzionali e morfologiche dei capillari dello strato coriocapillare hanno permesso di parlare del loro ruolo di leader nel metabolismo retinico, rispetto ai capillari dell'arteria retinica centrale. Questo ruolo principale dello strato coriocapillare nell'afflusso di sangue agli strati esterni della retina è stato dimostrato sperimentalmente.

Golder e Gey (1967) causarono l'occlusione multipla dello strato coriocapillare con microsfere di lattice. In tutti gli esperimenti, è stata stabilita l'atrofia associata degli strati esterni della retina, il che dimostra l'importanza dell'apporto di sangue intatto nello strato coriocapillare per il normale funzionamento dell'apparato neurorecettore della retina..

Come sapete, lo strato coriocapillare è separato dalla membrana di Bruch dallo strato dell'epitelio pigmentato retinico. Studi istochimici sulla piastra vitreale hanno rivelato la sua struttura mucopolisaccaridica, particolarmente ricca di fosfolipidi. Le fibre elastiche della membrana di Bruch sono formate in una rete a due strati, in cui le fibre esterne sono più meridionali e quelle interne hanno un orientamento prevalentemente equatoriale (Rohen, 1964). Con l'età, si verificano cambiamenti morfologici: la membrana diventa più spessa e più curva. I corpi omogenei sono spesso visibili - inclusioni.

Lo studio al microscopio elettronico della membrana di Bruch ha cambiato il concetto prevalente della sua composizione (Hogan, 1966; Tsukahara, 1972).

Nella membrana di Bruch si trovano cinque strati: 1) uno strato profondo adiacente all'epitelio pigmentato, chiamato membrana principale delle cellule epiteliali del pigmento retinico (0,5-1 micron); 2) zona di collagene con fibre localizzate casualmente (0,1-0,5 micron); 3) una zona elastica chiaramente definita, costituita da densi grumi di elastina, separati da fili di collagene (fino a 2 micron), 4) la seconda zona di collagene, identica alla seconda zona, 5) lo strato esterno - la membrana principale correlata all'endotelio dello strato coriocapillare della coroide.

In questa area tra i capillari, non vi è alcuna membrana basale endoteliale e la zona esterna di collagene continua nelle fibre di collagene note come strato di tessuto connettivo sottocapillare. La membrana di Bruch varia nella sua struttura nella parte posteriore del fondo dell'occhio rispetto alle parti equatoriale e anteriore. Diventa più sottile, aumenta la densità delle zone di collagene interne ed esterne. Qui, a quanto pare, viene effettuato il movimento dei nutrienti dallo strato capillare alle cellule del pigmento retinico. È anche possibile invertire la transizione di sostanze o altre sostanze dalle cellule del pigmento agli strati capillari e venosi che si trovano sotto la membrana di Bruch.

Nella coroide ci sono piccole arterie afferenti, che si dividono gradualmente in arterie di calibro ancora più piccolo e, infine, arteriole e capillari. I capillari passano nelle venule e quest'ultimo - nelle vene, che formano le vene vorticose. I principali tronchi arteriosi si differenziano per il fatto che contengono solo uno strato di cellule muscolari. Membrana elastica interna, come nelle piccole arterie.

Un gran numero di piccole arterie afferenti entrano nella coroide vicino al bordo del nervo ottico, fornendo un abbondante apporto di sangue alla coroide e alla retina esterna, nonché (per collaterale) la parte anteriore dell'occhio. L'anastomosi intervascolare abbondante è di importanza clinica per prevenire l'occlusione di piccoli rami vascolari.

I nervi che forniscono la coroide sono di grande importanza per il funzionamento dei vasi e delle cellule coroidali, nonché per la regolazione dell'apporto di sangue coroidale e retinico. Provengono dai nervi ciliare posteriori e sono composti da fibre sensoriali, simpatiche e parasimpatiche. Dopo essere entrati nello strato soprachoroidale, i rami nervosi vengono suddivisi in rami sottili, formando densi plessi nella coroide e nella parte esterna del corpo ciliare.

Holland e Salman (Holland, Sallman, 1957), Vain (Vain, 1962), Walter (Walter, 1960) hanno distinto due tipi di fibre di collegamento: 1) rami di nervi ciliare localizzati negli spazi intervascolari e 2) fibre nervose perivascolari che circondano la parete del vaso... Inoltre, è stata trovata una sottile rete neurale terminale sulla superficie esterna della membrana di Bruch..

I fasci nervosi formano grandi plessi con noduli, generalmente costituiti da un gran numero di nuclei di cellule di Schwann e melanociti. Questi plessi sono più prominenti tra i grandi vasi e contengono fibre nervose prive di mielina. Le fibre nervose mielinizzate sono state trovate solo nello strato sopracoroidale. Probabilmente appartengono a quelle terminazioni nervose, i cui fasci passano in avanti verso la loro destinazione nella parte anteriore dell'occhio. Non sono state trovate strutture terminali specifiche nei nervi coroidali.

Cartro-Correja (citato in Rohen, 1964) descrisse piccole terminazioni corpuscolari. Presumeva che dovevano essere classificati come sensoriali. Kurus (Kurus, 1955) trovò una rete neurale molto densa nello spazio soprachoroidale anteriore, vicino allo sperone sclerale. Più di 200 cellule gangliari di vari tipi si trovano nell'area - da loro le terminazioni nervose si diffondono alla rete trabecolare.

Caratteristiche della struttura del tratto uveale

I cambiamenti legati all'età nella coroide, secondo gli studi di Hagen e Zimmermann, consistono in fibrosi, ialinizzazione e occlusione dei vasi coroidali, specialmente nello strato coriocapillare e, in casi avanzati, appare calcificazione.

L'apporto di sangue al tratto uveale proviene dal sistema vascolare dell'arteria orbitale.

L'arteria orbitale è un ramo dell'arteria carotide interna e ha un diametro di circa 2 mm. Parte dalla 4a curva dell'arteria carotide interna e molto spesso passa attraverso l'orbita dell'osso sfenoidale nell'orbita. Tuttavia, si notano anche varianti all'ingresso dell'arteria orbitale nell'orbita. È stato trovato, ad esempio, il passaggio dell'arteria orbitale attraverso la placca ossea dell'ala inferiore dell'osso sfenoidale sopra il canale ottico. Singh e Dass (Singh, Dass, 1962) descrissero l'ingresso dell'arteria orbitale nell'orbita attraverso la fessura sfenoidale. D.I.Sudakevich osservò due casi di inseguimento bilaterale dell'arteria orbitale attraverso uno speciale canale situato sopra l'ottica.

Va notato che dopo lo scarico dell'arteria orbitale, il diametro dell'arteria carotide interna diminuisce da 5,4 a 3,8 mm. Duke-Elder ritiene che un tale restringimento del calibro dell'arteria carotide interna possa causare un aumento della pressione arteriosa nell'arteria orbitale, che assicura un intenso flusso sanguigno al suo interno. Dei rami dell'arteria orbitale, le arterie ciliare posteriori e l'arteria retinica centrale hanno un posto speciale per l'afflusso di sangue alle membrane interne dell'occhio..

Il ruolo delle arterie ciliare anteriori nel sistema generale dei vasi che alimentano l'occhio è relativamente piccolo. Molto spesso (nel 48,5% dei casi) si verifica il solito ordine di ramificazione dell'arteria orbitale, in cui le arterie ciliare posteriori si diramano in due tronchi dall'arteria orbitale, quando scende ancora sotto il nervo ottico. Sono quindi divisi in 10-20 rami, che si diffondono in avanti, circondano il nervo ottico e passano attraverso la sclera lungo il bulbo oculare.

Come sapete, la maggior parte di essi sono le arterie ciliare posteriori posteriori, e le due che attraversano la sclera dai lati mediale e laterale del nervo ottico sono chiamate arterie ciliate posteriori posteriori. Una parte significativa delle arterie ciliate corte posteriori, dopo che emettono rami alla sclera, penetra nella regione del polo posteriore dell'occhio. Un piccolo numero di piccoli rami passa attraverso la sclera e termina nel nervo ottico. Alcune arterie ciliate corte si anastomizzano l'una con l'altra, formando l'anello vascolare di Zinna-Haller.

Le arterie ciliate corte posteriori, che forniscono sangue sia alla coroide che a parti del nervo ottico, formano il sistema capillare, che può essere considerato un sistema di bypass (collaterale) per la circolazione vascolare intraoculare.

Le arterie ciliare anteriori hanno due rami principali: uno fornisce sangue al tessuto episclerale nella regione limbale, l'altro perfora la sclera e si collega al grande cerchio arterioso del corpo ciliare (il nome, secondo Wolff, è più preciso del "grande cerchio arterioso dell'iride"). Di conseguenza, esiste anche la possibilità di afflusso di sangue collaterale nell'area del limbus. Pertanto, le arterie ciliare anteriori possono condurre il sangue nel tratto uveale o trasferirlo episcleralmente al sistema di deflusso venoso..

Due arterie ciliare posteriori lunghe (nasali e temporali) attraversano la sclera in un canale lungo circa 4 mm. Questo canale prima va obliquamente, quindi si piega con un angolo di 45 ° e si avvicina immediatamente alle membrane interne dell'occhio. L'ingresso del canale sclerale è ampio e può contenere, oltre all'arteria lunga posteriore, talvolta arterie ciliate corte, nonché arterie, nervi e vene della sclera. Mentre avanzi, il diametro del canale sclerale diminuisce.

Le arterie raggiungono lo spazio soprachoroidale e si spostano in avanti lungo il meridiano orizzontale su ciascun lato. Senza dare rami, raggiungono il muscolo ciliare, dove sono divisi in due rami, che entrano nella sostanza muscolare, e alla sua estremità anteriore si anastomizzano con l'arteria ciliare anteriore, formando un grande cerchio arterioso dell'iride. Pertanto, si formano due sistemi vascolari, uno dei quali è la rete vascolare della coroide e l'altro è il corpo ciliare..

Si dovrebbe prestare attenzione all'esistenza di una connessione tra il sistema vascolare del corpo ciliare e la stessa coroide. Viene eseguito, come mostrato da Vibar (Wybar, 1954), a causa delle ricorrenti arterie ciliare. Passano nel corpo ciliare dal grande cerchio dell'iride, dalle lunghe arterie ciliate e dalle arterie ciliare anteriori. Variando in numero (10-20) e dimensioni, le arterie ricorrenti scorrono tra più vene parallele dell'orbiculus ciliaris.

Dividendosi dicotomicamente, terminano nella parte anteriore della coroide, dove si anastomizzano con le arterie ciliate posteriori posteriori. Di conseguenza, si verifica la connessione di questi due sistemi arteriosi e lo strato vascolare del corpo ciliare è una continuazione diretta dello strato vascolare della membrana coroidale (Hogan, Zimmerman, 1966).

Le caratteristiche elencate della struttura del tratto uveale dell'occhio sono importanti per comprendere i processi patologici che si verificano in esso durante l'infiammazione..

Bruch Membrane

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La membrana di Bruch - lo strato più interno della coroide, è la membrana di confine tra la coroide e la parte del pigmento della retina. Si chiama anche una lastra vetrosa, poiché la membrana sembra trasparente. Spessore 2-4 micron.

I suoi compiti principali sono: antagonismo del muscolo ciliare durante la sistemazione e mediazione nella fornitura di nutrienti e fluidi all'epitelio pigmentato retinico e agli strati vascolari della coroide.

Prende il nome da Karl Wilhelm Bruch (nato il 1 maggio 1819 a Magonza - deceduto il 4 gennaio 1884 a Heppenheim).

Edificio [modifica | modifica codice]

La membrana di Bruch ha cinque strati (dall'esterno all'interno):

  • Membrana basale di cellule endoteliali dello strato coriocapillare della coroide
  • Strato di collagene esterno
  • Strato centrale in fibra elastica
  • Strato di collagene interno
  • Membrana basale dell'epitelio pigmentato retinico

Patologia [modifica | modifica codice]

Con l'età, la membrana di Bruch cambia. La composizione proteica cambia e la membrana si addensa. Questo porta ad un rallentamento del metabolismo. Inoltre, nella membrana del bordo compaiono strati di epitelio pigmentato. È probabile che questi cambiamenti siano correlati a malattie della retina legate all'età..

Membrana di Brujah

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Azioni sulla pagina

Lamina basale: la membrana fibrillare tra lo strato di pigmento coroideo e retinico.

La membrana di Bruch - lo strato più interno della coroide, è la membrana di confine tra la coroide e la parte del pigmento della retina. Spessore 2-4 micron.

Soddisfare

Nomi alternativi

Lastra vetrosa (poiché la membrana sembra trasparente)

funzioni

  • Antagonismo del muscolo ciliare durante la sistemazione
  • Mediazione nella fornitura di nutrienti e fluidi all'epitelio pigmentato retinico e agli strati vascolari della coroide

Permeabile a piccole molecole

Embriologia

La membrana di Bruch è presente a metà percorso nello sviluppo fetale come un foglio elastico

Struttura

La membrana di Bruch ha cinque strati (dall'esterno all'interno):

  • Membrana basale di cellule endoteliali dello strato coriocapillare della coroide
  • Strato di collagene esterno
  • Strato centrale in fibra elastica
  • Strato di collagene interno
  • Membrana basale dell'epitelio pigmentato retinico

Dall'interno, è la membrana basale dell'epitelio del pigmento, lo strato interno di collagene, la striscia centrale di fibre elastiche e lo strato esterno di collagene. All'esterno: la membrana basale dei coriocapillari.

Patologia

Con l'età, la membrana di Bruch cambia. La composizione proteica cambia e la membrana si addensa. Questo porta ad un rallentamento del metabolismo. Inoltre, nella membrana del bordo compaiono strati di epitelio pigmentato. È probabile che questi cambiamenti siano correlati a malattie della retina legate all'età..

La membrana di Bruch si infittisce con l'età, rallentando il trasporto dei metaboliti. Ciò può portare alla formazione di drusen nella degenerazione maculare legata all'età. Esiste anche un accumulo di depositi (depositi lineari basali o BLinD e depositi lamellari basali BLamD) sopra e all'interno della membrana, costituiti principalmente da fosfolipidi. L'accumulo di lipidi sembra essere maggiore nel fondo centrale rispetto alla periferia. Questo accumulo sembra frammentare la membrana in una struttura lamellare più simile a una pasta sfoglia che a una barriera. I mediatori infiammatori e neovascolari possono quindi invitare i vasi coroidali a crescere dentro e oltre la membrana frammentata. Questa membrana neovascolare distrugge l'architettura della retina esterna e porta a un'improvvisa perdita della visione centrale - degenerazione maculare legata all'età umida.

Lo pseudoxantoma elastico, la miopia e il trauma possono anche causare difetti nella membrana di Bruch che possono portare a neovascolarizzazione coroideale. La sindrome di Alport, una malattia genetica che colpisce le catene al collagene alfa (IV), può anche portare a difetti nella membrana di Bruch come la retinopatia 'punto e macchia'.


Lo pseudoxantoma elastico e la miopia possono provocare rotture spontanee nella membrana di Bruch, che è irta dello sviluppo della neovascolarizzazione coroideale.

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La membrana di Bruch è lo strato più interno della coroide. È anche chiamata lamella vitreale per il suo aspetto liscio e microscopico..

Ha uno spessore di 2-4 μm.

La membrana di Bruch è composta da cinque strati (dall'interno all'esterno):

  1. membrana basale dell'epitelio pigmentato retinico
  2. area collagena interna
  3. gruppo centrale di fibre elastiche
  4. area collagena esterna
  5. membrana basale coriocapillaris

L'epitelio pigmentato retinico trasporta i rifiuti metabolici dai fotorecettori attraverso la membrana di Bruch alla coroide.

Embriologia

La membrana di Bruch è presente a medio termine nello sviluppo embrionale come un foglio elastico.

Patologia

La membrana di Bruch si infittisce con l'età, rallentando il trasporto dei metaboliti. Ciò può portare alla formazione di drusen nella degenerazione maculare legata all'età. Esiste anche un accumulo di depositi (depositi lineari di base o BLinD e depositi squamosi di base BLamD) su e all'interno di una membrana composta principalmente da fosfolipidi. L'accumulo di lipidi sembra essere maggiore nel fondo centrale rispetto alla periferia. Cresce, sembra frammentare la membrana in una struttura squamosa, più simile a una pasta sfoglia che a una barriera. I mediatori infiammatori e non vascolari possono quindi invitare i vasi coroidali a svilupparsi oltre la membrana frammentata. Questa membrana non vascolare distrugge l'architettura della retina esterna e provoca un'improvvisa perdita della visione centrale - degenerazione maculare associata all'età umida.

Lo pseudoxantoma elastico, la miopia e il trauma possono anche causare difetti nella membrana di Bruch, che può portare alla neovascolarizzazione coroideale. La sindrome di Alport, una malattia genetica che colpisce la catena alfa (IV) del collagene, può anche portare a difetti nella membrana di Bruch come la retinopatia "punto e macchia".

Eponimo

La membrana di Bruch prende il nome dall'anatomista tedesco Karl Wilhelm Ludwig Bruch.

Bruch Membrane

La membrana di Bruch - lo strato più interno della coroide, è la membrana di confine tra la coroide e la parte del pigmento della retina. Si chiama anche una lastra vetrosa, poiché la membrana sembra trasparente. Spessore 2-4 micron.

I suoi compiti principali sono: antagonismo del muscolo ciliare durante la sistemazione e mediazione nella fornitura di nutrienti e fluidi all'epitelio pigmentato retinico e agli strati vascolari della coroide.

Prende il nome da Karl Wilhelm Bruch (nato il 1 maggio 1819 a Magonza - deceduto il 4 gennaio 1884 a Heppenheim)

Edificio [modifica]

La membrana di Bruch ha cinque strati (dall'esterno all'interno):

  • Membrana basale di cellule endoteliali dello strato coriocapillare della coroide
  • Strato di collagene esterno
  • Strato centrale in fibra elastica
  • Strato di collagene interno
  • Membrana basale dell'epitelio pigmentato retinico

Patologia [modifica]

Con l'età, la membrana di Bruch cambia. La composizione proteica cambia e la membrana si addensa. Questo porta ad un rallentamento del metabolismo. Inoltre, nella membrana del bordo compaiono strati di epitelio pigmentato. È probabile che questi cambiamenti siano correlati a malattie della retina legate all'età..

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