Trattamento chirurgico della cataratta

K. Chinyonova:

Buon pomeriggio, cari ascoltatori della radio. Il canale "Mediadoktor" e il nostro programma permanente "The View of Doctor Kurenkov" con Vyacheslav Vladimirovich Kurenkov e io, Ksenia Chinenova, sono in onda. Oggi il nostro amato chirurgo Sergey Igorevich Abramov è nostro ospite. Ciao!

S. Abramov:

K. Chinyonova:

E oggi, come avrete intuito, abbiamo di nuovo un argomento chirurgico. in oftalmologia senza chirurgia è impossibile. Parleremo di chirurgia della cataratta oggi. Abbiamo già avuto tali argomenti, ma oggi parleremo più strettamente di che tipo di operazioni è, che tipo di lenti artificiali, lenti intraoculari sono, e capiremo più in dettaglio come tutto ciò accada oggi, com'era prima, e qual è il futuro di questo chirurgia. E per parlare di questo problema, ricorderemo cos'è una cataratta, cos'è un obiettivo. Vyacheslav Vladimirovich, hai il pavimento.

V. Kurenkov:

L'oftalmologia è indissolubilmente legata alla chirurgia e non può vivere senza chirurgia, poiché un certo numero di malattie può essere trattato solo con la chirurgia, compresa la cataratta. Facciamo subito una riserva che è impossibile curare terapeuticamente una cataratta e non si dovrebbe nemmeno provare a farlo, perché puoi farti molti problemi, vale a dire malattie secondarie come il glaucoma e altre che già minacciano la perdita irreversibile della vista.

In effetti, la cataratta è una malattia molto comune; circa 20 milioni di persone in tutto il mondo ne diventano ciechi ogni anno. Un numero colossale di interventi di cataratta viene eseguito in un anno e, di norma, restituiscono tutti la vista ai pazienti. Cioè, i pazienti tornano di nuovo in vita. Ricordo che quando ho iniziato, essendo residente presso il 15 ° ospedale (questo è a Vykhino), ho fatto la cataratta usando il metodo EEC - estrazione della cataratta extracapsulare. Ho ancora gli strumenti che poi ho usato per un intervento chirurgico: forbici storte, pinzette varie, non eleganti come adesso, c'era anche una carta SIM per lavare le masse di lenti, pinzette per l'impianto, mentre abbiamo impiantato in casa lenti intraoculari. Abbiamo ricevuto buoni dati, in linea di principio, ma nulla si ferma, tutto procede. Naturalmente, mentre facevamo ancora la EEC a quel tempo, il mondo intero era già riconfigurato in facoemulsificazione, a cui anche noi siamo passati e lo stiamo facendo ora a livello globale. I nostri risultati non sono peggiori rispetto ad altri paesi europei e per certi versi siamo addirittura in vantaggio rispetto alle nostre tecnologie e ai nostri metodi. Ad esempio, se i legamenti della cataratta sono danneggiati, quindi con l'aiuto di apparecchiature ausiliarie, utilizziamo le nostre tecnologie per fissare l'obiettivo..

Il nostro ospite è il nostro chirurgo Sergey Igorevich Abramov, candidato alle scienze mediche e una persona meravigliosa. Ora verrà sotto il nostro "fuoco", interpreteremo il ruolo di ascoltatori e gli faremo ogni sorta di domande. Ma prima, come al solito, Ksenia Vladimirovna ci leggerà un'epopea storica, probabilmente dai tempi precedenti la nostra era. A proposito, la cataratta è una delle operazioni più antiche, che ha iniziato a essere eseguita, in effetti, prima della nostra era, e si chiamava "reclinazione dell'obiettivo".

La cataratta non può essere curata terapeuticamente. Perché puoi acquisire malattie secondarie come il glaucoma e altre che già minacciano la perdita irreversibile della vista

K. Chinyonova:

La questione della cataratta era tra i problemi agli occhi molto prima della nostra era. Le prime menzioni, anche nei tempi antichi, sono tra i siriani, i sumeri, gli assiri, i babilonesi, i persiani e gli egiziani. Tutti avevano alcune idee primitive sulla struttura dell'occhio e nelle antiche scritture si trovano menzioni delle operazioni oculari eseguite. Questo è da qualche parte intorno al 1800 a.C., cioè molto tempo fa. Aristotele nel 384 d.C. considerava l'obiettivo come un "accumulo postmortale di muco", cioè la comprensione di ciò che era un obiettivo molto tempo fa. Per molti anni e persino secoli abbiamo pensato che l'obiettivo fosse il centro del nostro occhio, il nostro centro ottico.

V. Kurenkov:

In linea di principio, è così, poiché il segmento posteriore inizia già dietro l'obiettivo..

K. Chinyonova:

Secondo un saggio indiano, l'obiettivo si trova di fronte alla membrana cheloide, che è corretta, ed è costituito da una goccia di liquido, simile alla proteina di un uovo di gallina, e fornisce uno dei lati della funzione della visione. La cataratta è stata considerata come un fluido che scorre verso il basso e si solidifica negli spazi vuoti attorno all'obiettivo..

Nel IX secolo, la medicina araba prese in prestito dagli scritti greci tutte le informazioni relative agli organi visivi. Tutto ciò è stato sottolineato dagli scritti di Galeno e di altri filosofi. Le prime informazioni sistematiche sull'oftalmologia sono apparse nella letteratura araba. In quegli anni, l'obiettivo è stato messo al primo posto, le sue malattie sono state considerate una delle principali cause di cecità (che, in generale, è in parte corretta) e l'unica causa di molte malattie comuni (molti hanno pensato che un certo numero di problemi di salute comuni affluissero nell'occhio sotto forma di opacità obiettivo).

Come puoi non essere sorpreso dalle illustrazioni uniche di Leonardo da Vinci, che ha disegnato la struttura dello scheletro, la testa e, in particolare, gli occhi. Mise il centro della visione al centro dell'occhio e lo chiamò "lente". Durante questo periodo, a causa dell'enorme influenza della chiesa, incluso sulla medicina, il divieto di eseguire l'autopsia e la dissezione dei cadaveri, i progressi furono molto lenti, si potrebbe persino dire che era completamente assente. Gli assistenti professori, per lo più segretamente, hanno cercato di studiare la struttura dell'occhio durante le lezioni.

Il fatto che il ruolo della retina abbia anche senso in termini di visione è stato menzionato nel 10 ° secolo. Nel 1557, il matematico Mayrolicus, nel suo libro, descrisse il ruolo di una lente biconvessa, una lente in convergenza, un raggio di luce al centro dell'occhio. In linea di principio, ha capito a cosa serve l'obiettivo e lo ha definito "l'obiettivo del nervo ottico". Non esiste un'unica sezione più controversa dell'oftalmologia di quella relativa all'alloggio..

Il noto Hermann von Helmholtz, che ha creato un'enorme quantità di lavori che usiamo fino ad oggi, ha effettuato misurazioni ottiche dell'obiettivo nel 1756, ha calcolato il suo raggio di curvatura e spiegato le sue funzioni. Ulteriori sviluppi, nel XIX e XX secolo, hanno già fatto passi da gigante dopo la scoperta della lampada a fessura, che nel 1911 ricevette il premio Nobel. Ciò ha segnato l'inizio dell'era della ricerca sullo stato normale e patologico del cristallino "in vivo", ovvero in diretta, in tempo reale, nonché nel determinare il suo potere di rifrazione, ovvero l'ottica.

Quindi, parliamo di chirurgia della cataratta e di come si è sviluppato il trattamento delle lenti. Sergey Igorevich, raccontaci come hanno cercato di operare nel 20 ° secolo. Abbiamo già parlato del fatto che la reclinazione dell'obiettivo è stata l'estrazione dell'obiettivo con una lancia speciale. Come è successo tutto?

S. Abramov:

Le prime operazioni che hanno restituito la vista a una persona sono state operazioni IIC - estrazione della cataratta intracapsulare e CEE - estrazione della cataratta extracapsulare. La differenza è che l'obiettivo è stato rimosso del tutto, e nulla è stato messo al suo posto, la persona indossava gli occhiali +10 - +12 e poteva vedere in questo modo.

Il passo successivo è quando la capsula dell'obiettivo viene preservata allo scopo di impiantare una lente artificiale. Questo ha già iniziato l'era delle lenti artificiali. È iniziato con Fedorov, quando ha introdotto questa tecnologia in Russia (le prime lenti sono state realizzate in Europa, come abbiamo detto nel programma precedente). Ora questa era continua ed è entrata in una nuova fase, quando non si fanno nemmeno incisioni, ma micro-forature a meno di un millimetro. Il toolkit di consulenza, ovviamente, è cambiato molto rapidamente, letteralmente negli ultimi 5-10 anni. Ora, vengono utilizzati strumenti che hanno un calibro e caratteristiche tecniche diverse, molti strumenti sono diventati usa e getta, cioè vengono utilizzati solo una volta per un paziente, il che dà al medico e al paziente la sicurezza che non ci saranno complicazioni dopo l'intervento. Nella clinica utilizziamo solo strumenti usa e getta, il che ci dà piena fiducia.

Molti strumenti sono diventati usa e getta, il che dà al medico e al paziente la sicurezza che non ci saranno complicazioni dopo l'intervento

V. Kurenkov:

I nostri pazienti sono completamente protetti dalla trasmissione di qualsiasi infezione. Diciamo che 20 anni fa era possibile solo sognarlo, ma ora è già la norma che ci aiuta a fare tutto questo con successo. In effetti, come ha detto Sergei Igorevich, e voglio solo dire ancora una volta che non abbiamo più tagliato la cornea per operare su una cataratta. Se prima l'incisione era di 12-15 millimetri e persino eseguita con le forbici, ora facciamo un'iniezione e la chiamiamo accesso all'obiettivo.

S. Abramov:

La particolarità di questo intervento chirurgico è che vengono utilizzate macchine speciali di modelli americani ed europei, che sono chiamati facoemulsionatori della cataratta. Usiamo modelli di equipaggiamento americani.

V. Kurenkov:

Vale probabilmente la pena ricordare che cos'è una fachomachina, poiché tutti ne hanno paura..

S. Abramov:

Questo è un grande o piccolo, a seconda del modello, un complesso chirurgico che controlla la fornitura e la produzione di fluido, la fornitura di ultrasuoni e così via per eseguire questa manipolazione, intendo la chirurgia della cataratta.

V. Kurenkov:

Cioè, è un sistema piuttosto complesso che fornisce e preleva contemporaneamente acqua e, se necessario, fornisce ultrasuoni che distruggono la lente, che viene quindi rimossa usando un aspirapolvere..

S. Abramov:

Il chirurgo è seduto in questo momento, ha 2 braccia e 2 gambe.

V. Kurenkov:

E la testa è occupata.

S. Abramov:

Sì, ascolta con le orecchie, perché il dispositivo dice le sue impostazioni, le fasi del lavoro. Cosa c'è di nuovo nella chirurgia della cataratta ora? Per molto tempo è stata in regime ambulatoriale. Il paziente arriva, l'operazione viene eseguita e letteralmente in mezz'ora può tranquillamente tornare a casa, quindi venire solo per gli esami. Ciò è dovuto al fatto che non ci sono incisioni e le forature che eseguiamo sono già chiuse ermeticamente in un'ora o due. Inoltre, dopo l'operazione, il paziente viene sottoposto a una speciale fasciatura che non consente il passaggio di polvere e organismi estranei.

K. Chinyonova:

Va notato ancora una volta che tutte queste forature non richiedono sutura..

S. Abramov:

Sì. Il mio punto è che non è necessario aver paura della chirurgia della cataratta. Questa è una delle nostre operazioni preferite perché è abbastanza snella. Moltissimi pazienti sviluppano cataratta. Abbiamo già detto che la cataratta è una conseguenza del naturale processo di invecchiamento del corpo (o talvolta di un processo patologico) che, in un modo o nell'altro, attende tutti. Questo è un normale meccanismo evolutivo dell'invecchiamento nell'uomo e negli animali. In natura, questo viene fatto in modo che l'animale smetta di vedere e i predatori lo mangino..

La cataratta è una conseguenza del naturale processo di invecchiamento del corpo, che, in un modo o nell'altro, attende tutti

V. Kurenkov:

E nessuno mangia le persone, ma diciamo sempre ai pazienti che la cataratta non dovrebbe avere paura. Succede a tutti, solo a un'età leggermente diversa. Naturalmente, se ci sono fattori dannosi - ambientali o endogeni, si sviluppa prima. O se ci sono altre malattie che hanno un impatto, allora si verifica anche prima. Tutti hanno una cataratta, non c'è bisogno di averne paura e di evitare un intervento chirurgico - ancora di più. La chirurgia, al contrario, salva il paziente dal verificarsi di qualsiasi altra malattia oftalmica che coinvolge lo sviluppo e la maturazione della cataratta..

S. Abramov:

La cataratta può portare a malattie come il glaucoma, la degenerazione maculare (con opacizzazione prolungata della lente). Prima viene identificato il problema e viene eseguita l'operazione, migliore è la prognosi della visione del paziente. Può rimanere con una buona vista per molti, molti anni. Vyacheslav Evgenievich ora ricorda il 15 ° ospedale, quando i pazienti erano ancora ricoverati in ospedale per l'operazione, ma anche in età avanzata trovarono una nuova vita, ottennero l'opportunità di vedere i loro nipoti, la loro famiglia e iniziarono ad innamorarsi. È una sensazione meravigliosa per un chirurgo.

V. Kurenkov:

Come un mio amico, con il quale siamo amici da molto tempo, disse quando sua madre profondamente anziana subì un intervento di cataratta: "Che cosa hai fatto a mia madre?" Dico: "Che cos'è?" "Ha iniziato ad andare in salone, si è fatta i capelli, la manicure e ha già un appuntamento."

K. Chinyonova:

Dicono che ci sono molte storie del genere. Vengono e chiedono perché la loro casa è diventata sporca, perché è sempre stata pulita. Le storie arrivano all'umorismo, a volte agli incidenti.

S. Abramov:

Quindi non è assolutamente necessario aver paura dell'intervento di cataratta. Cosa prova il paziente durante l'operazione? In precedenza, per anestetizzare il paziente, venivano utilizzate iniezioni, sedativi, tutto intorno all'occhio veniva tagliato da diversi punti...

K. Chinyonova:

Che, in linea di principio, è doloroso...

S. Abramov:

Sì, che è stato molto spaventoso e doloroso. I pazienti hanno sempre ricordato di aver fatto questa terribile iniezione. Ora, dato che la tecnologia è molto più morbida e sicura, viene utilizzata un'anestesia completamente diversa. In casi molto rari, vengono utilizzate iniezioni di anestetico, ma sono anche fatte da un altro accesso e sono completamente indolori per il paziente. Fondamentalmente, c'è lo sviluppo dell'applicazione, l'anestesia dell'applicazione.

In casi molto rari, vengono utilizzate iniezioni di anestetico, ma sono anche fatte da un altro accesso e sono completamente indolori per il paziente.

K. Chinyonova:

S. Abramov:

V. Kurenkov:

C'è qualcos'altro che è molto più comodo per i pazienti e ne approfondisce il beneficio anestetico, rendendo l'operazione più confortevole per il paziente..

S. Abramov:

Per quanto riguarda i sentimenti del paziente. Il paziente vede una luce davanti a sé, l'altro suo occhio è chiuso, al quale ti chiedo di guardare sempre se improvvisamente distoglie lo sguardo. Un leggero tocco può essere sentito, una soluzione può essere sentita e in alcune fasi si può sentire una leggera pressione, come premere semplicemente.

V. Kurenkov:

Il paziente è avvisato di tutto, nulla è una sorpresa per lui. Di solito Sergey Igorevich afferma che l'attrezzatura inizierà a funzionare ora, ci sarà un suono. Il paziente conosce tutti questi momenti e per lui non sarà una sorpresa. L'operazione è molto comoda.

K. Chinyonova:

Chiederò ora a nome del paziente. La domanda è spesso posta: fa davvero male? Non fa male? Perché non è un'operazione dolorosa? Perché instillare solo una goccia congela assolutamente la superficie dell'occhio e il paziente non si sente?

S. Abramov:

Perché i recettori sensoriali nel nostro occhio si trovano nella cornea, la maggior parte di essi. La cornea è la membrana trasparente superficiale del nostro occhio. È con l'aiuto di gocce e gel speciali che si può dire di "spegnere" durante l'operazione.

V. Kurenkov:

Ciò è dovuto al fatto che, fisiologicamente, la funzione di assorbimento della cornea non è molto sviluppata. La cornea respira a spese dell'aria atmosferica e conduce droghe a causa di ciò. Si verifica la diffusione. Se la diffusione della pelle è estremamente bassa e se la stessa goccia viene lasciata cadere sulla pelle, allora non sentiremo nulla, quindi la cornea è disposta in modo tale da prendere l'anestetico in se stesso, ottenendo così un effetto anestetico.

K. Chinyonova:

E l'obiettivo stesso non ha sensibilità?

S. Abramov:

I tessuti interni, ad eccezione dell'iride, in cui sono presenti una nave e guaine nervose, nient'altro ha sensibilità. Inoltre, possiamo anche anestetizzare l'iride con l'aiuto di farmaci speciali che vengono somministrati indolore. Ma il paziente già non sente nulla.

K. Chinyonova:

Dobbiamo parlare di cosa sia una lente artificiale, cosa sono le lenti intraoculari, cosa sono adesso e cosa saranno. Sergey Igorevich, raccontaci.

S. Abramov:

Abbiamo toccato un po 'la storia delle lenti intraoculari nell'ultimo programma, quando abbiamo detto che Ridley ha avuto l'idea di realizzare una lente artificiale con un materiale duro. In futuro, avevamo anche questo materiale - il polimetilacrilato, che è stato impiantato attraverso una grande incisione, perché l'ottica media di una lente artificiale è di 6 mm e, di conseguenza, per la sua introduzione, l'incisione dovrebbe essere leggermente superiore a 6 mm. Questo è stato il caso 10 anni fa. Non ci soffermeremo su questo per molto tempo. Ora sono già utilizzati altri materiali morbidi, e quindi vengono impiantati piegati attraverso una cartuccia speciale in una piccola incisione. Esistono alcuni materiali (acrilico idrofilo, acrilico idrofobo) che ora vengono utilizzati per realizzare lenti. Il più popolare ora è l'acrilico idrofobo con una miscela di idrofobo.

Vyacheslav Kurenokov: è molto difficile per un paziente. Basti dire che tutte le lenti moderne sono buone..

S. Abramov:

Sì, non è molto importante. La cosa più importante sono le proprietà delle lenti artificiali che utilizziamo. Oltre alle lenti ottiche per occhiali, sono divise in lenti sferiche e asferiche, per lo più vengono utilizzate lenti asferiche, naturalmente.

Le lenti asferiche sono lenti che trasmettono la stessa diottria su tutta la loro superficie.

V. Kurenkov:

E, quindi, non distorcere l'immagine.

S. Abramov:

Sì, la stessa attenzione verrà data alla retina da tutti i punti. Una domanda frequente che un medico può porre a un paziente è se installare obiettivi monofocali o multifocali. Un obiettivo monofocale è un analogo del nostro obiettivo, solo uno che non può muoversi e dare fuoco da un punto.

V. Kurenkov:

Cioè, di solito una persona sotto i 40 anni può leggere senza occhiali e vedere normalmente a distanza ravvicinata e lunga. Dopo 40 anni, usiamo gli occhiali per leggere da vicino. Sto parlando della norma ora. Pertanto, chiediamo al paziente che tipo di visione si aspetta, se sarà conveniente per lui guardare in lontananza senza occhiali e usare gli occhiali da vicino, come è stipulato in fisiologia, o, come diceva Sergei Igorevich, vuole leggere e guardare in lontananza, non usando gli occhiali.

K. Chinyonova:

Quali sono queste lenti artificiali?

S. Abramov:

Ci sono stati sviluppi del genere in modo che l'obiettivo potesse adattarsi al monofocale, ma non sono stati coronati con successo e ora sono andati fuori produzione e non vengono utilizzati. Osserviamo sempre i risultati di tutti i test e ciò che sta accadendo nel mondo, e solo dopo essere sicuri che una determinata tecnica o obiettivo funzioni davvero bene, iniziamo a usarlo.

L'obiettivo multifocale ora è un obiettivo pseudo-multifocale. Perché si chiama così? Perché non può, come il nostro obiettivo, adattarsi, cioè cambiare la sua curvatura, sintonizzarsi sulla distanza e avvicinarsi. Il punto qui è diverso: ci sono molti anelli diottrici nell'obiettivo, che raccolgono la messa a fuoco da tutte le distanze, vicino e da lontano. Il paziente ottiene così la vista a tutte le focali. Si scopre che se guardiamo un libro da vicino, allora in lontananza tutto si confonderà e se guardiamo in lontananza, allora tutto si confonderà nelle nostre vicinanze. Il paziente con la nuova lente artificiale mette tutto a fuoco. Inoltre, il centro analitico del cervello sceglie il focus su cui il paziente sta guardando.

Il paziente con la nuova lente artificiale mette tutto a fuoco. Inoltre, il centro analitico del cervello sceglie il focus su cui il paziente sta guardando

V. Kurenkov:

Alcuni probabilmente hanno letto molto e hanno posto domande agli oftalmologi. Spesso ci vengono poste domande su quale obiettivo verrà rilasciato alla fine del 2017 o 2018. Un occhio o una lente bionici che risolveranno tutti i problemi. In effetti, nello stesso articolo scrivono che le lenti multifocali continueranno ad essere impiantate, che stiamo ancora impiantando. Molte persone sono state ingannate, c'è stata una raffica di domande. Questo argomento si apre costantemente, che ora verranno rilasciati alcuni nuovi obiettivi. In effetti, l'obiettivo è stato a lungo rilasciato e lo stiamo impiantando da molto tempo, non è diverso da quello moderno..

K. Chinyonova:

Per quanto riguarda gli obiettivi multifocali. Per quanto ne so, sono stati inventati in Europa, cioè questa non è la nostra invenzione russa?

S. Abramov:

Nella nostra clinica, le lenti di produzione americana e tedesca sono spesso collocate, perché non tutti i tipi di lenti che sono all'estero vengono importati in Russia. Considerando la tensione delle rotte di trasporto nel nostro paese recentemente, per fortuna, vengono importati i migliori obiettivi, perché non è redditizio importare quelli che perderanno sul mercato.

V. Kurenkov:

E perderanno immediatamente, perché il paziente è la cartina di tornasole qui. Se il paziente si lamenta, il chirurgo sicuramente non metterà mai queste lenti e si rivolgerà ad altri produttori..

S. Abramov:

Ora le lenti non sono solo multifocali, ma contengono anche una componente torica, ovvero, oltre al fatto che una persona può guardare sia lontano che vicino, può correggere l'astigmatismo. Pertanto, ora spesso anche i pazienti che non hanno la cataratta, rivolgendosi a noi per rimuovere gli occhiali o le lenti a contatto, possono ottenere una lente artificiale che cambierà, tra le altre cose, l'astigmatismo. Mettiamo obiettivi multifocali con uno scopo di rifrazione, cioè per rimuovere gli occhiali da una persona.

Ora le lenti non sono solo multifocali, ma contengono anche una componente torica, ovvero, oltre al fatto che una persona può guardare sia lontano che vicino, può correggere l'astigmatismo

V. Kurenkov:

Abbiamo avuto molti di questi pazienti, uno dei quali voglio parlarti. È venuta una ragazza impegnata in un lavoro responsabile e ha bisogno di una buona visione sia lontana che vicina, poiché ha costantemente un computer portatile, documenti, negoziazioni. Aveva un'ipermetropia latente e si lamentava che spesso doveva cambiare gli occhiali. Le abbiamo offerto di sostituire l'obiettivo (nessuna cataratta, assolutamente trasparente) con uno scopo di rifrazione. Sergei Igorevich fece questa operazione e il giorno dopo vidi questa ragazza nel corridoio della clinica con un computer portatile. Non è passato un giorno dopo l'operazione, ma la persona vede già normalmente. Ha detto: "Sono felice, posso già vedere con un occhio e non vedo l'ora di una settimana dopo l'operazione e il secondo occhio può essere fatto." Ha davvero fatto un secondo occhio, poi è venuta per un esame e ha detto: "Mi hai salvato, mi hai corretto la vita".

S. Abramov:

Vyacheslav Vladimirovich afferma che è impossibile ritardare l'operazione anche per la cataratta. Più morbida è la lente di una persona, cioè se l'operazione viene eseguita nelle prime fasi, più breve è il periodo di riabilitazione, fino al punto che il paziente può vedere in appena mezza giornata. Più densa è la lente, più lungo sarà il periodo di riabilitazione. Ciò è dovuto al fatto che è necessario utilizzare più ultrasuoni per schiacciare la sostanza densa dell'obiettivo stesso.

Più morbida è la lente di una persona, se l'operazione viene eseguita nelle prime fasi, più breve è il periodo di riabilitazione, fino al fatto che in solo mezza giornata il paziente può vedere

V. Kurenkov:

A cui, naturalmente, tutti i tessuti reagiscono, inclusa la cornea, può verificarsi edema.

K. Chinyonova:

Va detto che il numero schiacciante di pazienti che vengono al policlinico afferma che le loro cataratte non sono ancora mature e devono attendere diversi anni con l'operazione..

V. Kurenkov:

No, aspettare la maturazione di una cataratta è pericoloso.

K. Chinyonova:

Perché i medici rilasciano ancora pazienti per anni nei policlinici? Sergei Igorevich aveva già operato su un occhio per mia nonna e disse che l'altro era assolutamente cieco. La nonna ha 84 anni.

V. Kurenkov:

Ciò è dovuto alla classificazione errata della cataratta. Questo è l'argomento preferito di Sergey Igorevich e ora lo commenterà.

S. Abramov:

Per molto tempo abbiamo pensato di cambiare l'attuale classificazione in Russia, ma non è così facile da fare. Il fatto è che quando l'operazione per rimuovere la cataratta è stata eseguita attraverso una grande incisione, la lente matura è stata più facile da raggiungere, non si è disintegrata in piccoli pezzi, ma è semplicemente uscita in un unico pezzo e basta. Per la chirurgia, era più facile secondo la vecchia classificazione..

V. Kurenkov:

Aggiungerò che questa classificazione era paragonabile alle fasi di sviluppo e all'attività chirurgica. Cioè, stavano aspettando la maturazione.

K. Chinyonova:

Sì, il 21 ° secolo è nel cortile, ma stanno ancora aspettando.

S. Abramov:

Ora non puoi più aspettare la maturazione della cataratta. Abbiamo detto che il livello di ultrasuoni richiesto per distruggere l'obiettivo duro è significativamente più alto. Per questo motivo, l'operazione e il periodo di riabilitazione successivi vengono prolungati. L'operazione deve essere eseguita quando l'obiettivo è ancora morbido, cioè la cataratta nella fase iniziale. Esiste una classificazione: cataratta iniziale, immatura, matura, troppo matura.

V. Kurenkov:

La fase iniziale è il momento dell'intervento di cataratta. I pazienti della nostra clinica spesso chiedono quando è necessario rimuovere una cataratta. Naturalmente, parliamo di maturità e sovramaturità, ma è più facile per il paziente: se una cataratta interferisce nella vita di tutti i giorni, deve già essere rimossa. E inizia a interferire già nella fase iniziale.

Aggiungerò quanto sopra: tutti abbiamo una visione al 100% e quando eseguiamo un'operazione con tale visione o menomazioni minori (visione del 95-98%), ciò consente al paziente di avere una visione perfetta per molti anni dopo l'operazione..

Se una cataratta interferisce con la vita quotidiana, deve già essere rimossa. E inizia a interferire già nella fase iniziale

S. Abramov:

E non avere problemi con il sudore associato a malattie concomitanti.

V. Kurenkov:

Per quanto riguarda la cataratta matura, Sergei Igorevich non ha terminato, e lo farò per lui. A volte, se la cataratta è matura e molto densa, semplicemente non è possibile rimuoverla con gli ultrasuoni. Per fare questo, devi espandere l'incisione e rimuovere la cataratta con un cappio, cioè estrarlo. L'ecografia non prende più una lente così densa.

K. Chinyonova:

Sfortunatamente, nonostante una così vasta gamma di diagnosi, tali pazienti spesso arrivano ancora, Sergei Igorevich a volte opera per ore, cercando di eseguire un intervento di cataratta in modo moderno, senza passare al vecchio metodo. Sergey Igorevich, voglio fare una domanda su più complessi, ad eccezione dei classici casi di cataratta legati all'età. Se stiamo parlando del fatto che è venuto un paziente che aveva già eseguito un'operazione diversi anni fa. Diciamo che c'è stato un qualche tipo di lesione o stress fisico in cui la lente artificiale ha preso la posizione sbagliata, questo si chiama dislocazione della lente. Allo stesso tempo, la visione diventa estremamente bassa, poiché l'ottica dell'occhio è disturbata. Cosa possiamo offrire a questi pazienti? Cambia l'obiettivo o qualcosa di diverso? Lasciatemi spiegare che Sergei Igorevich sa "orlare le lenti" perfettamente magistralmente, poiché pochi chirurghi sanno come.

S. Abramov:

Inizierò a rispondere un po 'da lontano. A differenza dei paesi europei, in cui le tattiche del trattamento chirurgico sono chiaramente spiegate in più fasi e vi sono istruzioni specifiche sulle azioni in ciascuna fase (poiché si tratta di eventi assicurati), non possono elaborare nuovi metodi e tecniche. Solo gli istituti e le istituzioni speciali sono coinvolti in questo. Con noi, dato che ci sono più opportunità, puoi essere creativo.

A differenza dei paesi europei, dove le tattiche del trattamento chirurgico sono chiaramente definite in più fasi e ci sono istruzioni specifiche sulle azioni in ciascuna fase, possiamo essere creativi

V. Kurenkov:

Siamo più flessibili nella scelta delle tattiche per la chirurgia della cataratta.

S. Abramov:

Sì, e possiamo anche prendere pezzi da pubblicazioni o video occidentali che scambiamo periodicamente con i colleghi e li applichiamo ai pazienti al fine di migliorare le tattiche di trattamento. Non posso dire immediatamente con certezza cosa debba essere fatto quando l'obiettivo è slogato, perché devo elencare molte parole incomprensibili. Dirò solo che questo è fatto.

K. Chinyonova:

Cioè, le lenti sono "orlate"?

S. Abramov:

Sì, e non solo sono orlati, ma anche riparati. A volte sono cuciti anche senza fili. Esistono nuove tecniche brevettate che il mondo ha ora iniziato a utilizzare per riparare l'obiettivo. È possibile fissare qualsiasi obiettivo all'interno del paziente. Bene, se all'improvviso non riesci a risolverlo, puoi cambiarlo in un altro.

K. Chinyonova:

E questo viene fatto anche perché i pazienti spesso fanno una domanda del genere. Posso cambiare?

S. Abramov:

V. Kurenkov:

In effetti, questa è una domanda frequente. La cataratta è stata utilizzata per molto tempo e le lenti non sono state sempre calcolate con precisione. Ad esempio, ci avvicinano i pazienti per i quali l'obiettivo è stato contato otticamente in modo errato e ci chiedono cosa si può fare. Quando tali pazienti vengono da noi, o cambiamo l'obiettivo (ovviamente, si tratta di un'operazione molto difficile) o, se possibile, adattiamo rifrattivamente l'obiettivo a questo sistema ottico, che è stato deliberatamente calcolato erroneamente.

S. Abramov:

Ad esempio, usando un laser.

K. Chinyonova:

E se un paziente un certo numero di anni fa, o forse decenni fa (abbiamo già discusso del fatto che la chirurgia degli eccimeri è stata a lungo utilizzata in Russia) ha subito un'operazione? Forse anche prima aveva fatto delle incisioni per correggere la miopia. Come procedere in questo caso? Vengono calcolati tali obiettivi? Questo è accompagnato da ulteriori complicazioni?

S. Abramov:

La difficoltà qui sta proprio nel calcolo dell'obiettivo. Esistono alcune formule e metodi di calcolo, quindi lo facciamo anche tutti. Dobbiamo calcolare la lente e la lunghezza dell'occhio sotto la cornea, e ora ci sono dispositivi che mostrano quanta diottria è in ogni millimetro di cornea.

K. Chinyonova:

S. Abramov:

V. Kurenkov:

La nostra chirurgia sarà presto senza contatto. Sergey, non abbiamo toccato una domanda: che tipo di obiettivi stiamo aspettando? Cominciamo dal fatto che non puoi pensare a qualcosa di meglio del tuo obiettivo..

S. Abramov:

C'erano alcune anatre sulle gocce che restituiscono la trasparenza dell'obiettivo, ma questo, ovviamente, è tutto...

K. Chinyonova:

Dicono anche che le lenti sono coltivate da cellule staminali...

S. Abramov:

Certo, l'obiettivo migliore è tuo.

V. Kurenkov:

Pertanto, gli ingegneri e le industrie mediche stanno facendo di tutto per riprodurre più accuratamente l'obiettivo che noi stessi abbiamo. Di conseguenza, cercano di assicurarsi che non abbia molti anelli, cioè non pseudo-sistemazione, ma sia in grado di cambiare la sua curvatura. Ciò significa che deve essere gelatinoso all'interno, deve usare i suoi legamenti per attaccarlo. Naturalmente, la chirurgia non si ferma.

Gli ingegneri e le industrie mediche stanno facendo di tutto per riprodurre in modo accurato l'obiettivo che noi stessi abbiamo

K. Chinyonova:

È del tutto reale?

S. Abramov:

Nei prossimi 10 anni, questo non sarà esattamente.

V. Kurenkov:

Eravamo a una conferenza in cui Polikris ha avuto le sue idee su quali potrebbero essere gli obiettivi. Il montaggio è molto interessante proprio dentro l'occhio. Presumibilmente, questo obiettivo dovrebbe adattarsi. Andremo presto a un'altra conferenza. Naturalmente, dopo diremo tutte le notizie qui. La conferenza stessa si terrà a Lisbona. Ksenia Vladimirovna, Sergei Igorevich e io saremo lì e porteremo tutto qui, tutte le ultime notizie dal mondo dell'oftalmologia, in particolare, e la chirurgia della cataratta.

K. Chinyonova:

Cari amici, state sempre con noi. Ti racconteremo molte cose interessanti su oftalmologia, medicina in generale, chirurgia e futuro. Non dimenticare di visitare un oculista alle prime lamentele di riduzione della vista. Sii con noi, lo scopriremo, capiremo qual è il problema e ti daremo l'opportunità di risolverlo e di vederlo alla grande. addio!

E 'Importante Conoscere Il Glaucoma